3個工作日內(nèi)完成審批，覆蓋30種慢性病種
2025年福建福州特殊門診政策通過簡化申請流程、擴大病種范圍及提高報銷比例，為參保人員提供高效便捷的門診醫(yī)療服務(wù)。符合條件的患者可持醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，通過線上或線下渠道提交申請，審批通過后可在指定醫(yī)院享受專項醫(yī)保報銷待遇。

一、辦理條件與材料

1. 適用人群

   • 福州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 患有政策規(guī)定的慢性病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類）

2. 必備材料

   • 二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明書

   • 醫(yī)保卡及身份證明文件

   • 近3個月內(nèi)的相關(guān)檢查報告（如血液檢測、影像學(xué)報告）

3. 辦理流程

   • 線上申請：通過“閩政通”APP上傳材料，系統(tǒng)自動審核并短信通知結(jié)果

   • 線下辦理：攜帶材料至福州市醫(yī)保服務(wù)窗口，當(dāng)場受理并反饋進(jìn)度

二、就診流程與規(guī)則

1. 定點醫(yī)院選擇

   • 可在福州市三級醫(yī)院（如協(xié)和醫(yī)院、省立醫(yī)院）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診

   • 每年可變更1次定點機構(gòu)

2. 報銷規(guī)則對比

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   起付標(biāo)準(zhǔn)	800元/年	1200元/年
   報銷比例	85%-95%	75%-85%
   年度封頂線	20萬元	15萬元

3. 藥品與治療范圍

   • 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目

   • 中藥飲片、靶向藥等需提供適應(yīng)癥證明

三、費用結(jié)算與注意事項

1. 實時結(jié)算

   就診時出示醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，僅需支付自付金額

2. 特殊情況處理

   • 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低10%

   • 急診搶救：未提前備案者可補辦，需提供急診病歷

3. 年度復(fù)核機制

   每年需重新提交病情復(fù)查報告，未通過復(fù)核者將終止待遇

政策通過數(shù)字化審批與分級診療聯(lián)動，顯著提升慢性病患者就醫(yī)可及性。建議定期關(guān)注“福州醫(yī)保”公眾號獲取最新病種目錄及定點機構(gòu)名單，確保權(quán)益有效行使。