特殊病種待遇有效期因病種而異，通常為 1-3 年，如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特殊病有效期為 3 年；慢性病中結核病、腎病綜合征等需每 2 年復審一次。
2025 年四川綿陽特殊病種到期后續(xù)辦，需遵循醫(yī)保部門規(guī)范，在到期前 3 個月重新申請復查，涵蓋材料提交、資格認定等環(huán)節(jié)，辦理周期不超過 15 個工作日。
一、了解續(xù)辦事宜
在特殊病種到期前，患者應先明確自己所患特殊病種的有效期以及是否屬于需要重新認定的范圍。綿陽對臨床可治愈的門診慢特病病種設置病種保障待遇有效期，有效期滿需繼續(xù)治療的，應重新申請認定 。部分病種如原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥、結核病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥每滿兩年須重新認定，其余病種只須一次認定。
二、準備續(xù)辦材料
- 《綿陽市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》：此表可在綿陽市醫(yī)保部門官方網(wǎng)站下載，或前往醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構領取。填寫時需確保信息準確無誤，尤其是個人基本信息、申請病種等內容。
- 社會保障卡原件及復印件：復印件需清晰可辨，能看清卡面上的個人信息。用于核實參保身份。
- 病史佐證資料：包括但不限于一年以上五年以內診治的檢查單、化驗單、門診病歷、門診慢性病診斷書、出院證明等。這些資料需能充分證明患者當前病情仍符合特殊病種認定標準。例如，對于患有糖尿病的患者，需提供近期的血糖檢測報告、糖化血紅蛋白檢測結果等；患有高血壓的患者，需提供多次血壓測量記錄以及相關的并發(fā)癥診斷資料。
三、提交續(xù)辦申請
- 線上申請：參保人員可登錄綿陽市醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳，按照系統(tǒng)提示，上傳準備好的續(xù)辦材料進行申請。在上傳材料時，需注意文件格式和大小符合系統(tǒng)要求，確保材料清晰可閱。
- 線下申請：可前往參保地的醫(yī)保經辦機構窗口，將準備齊全的紙質材料提交給工作人員。前往辦理時，建議提前了解醫(yī)保經辦機構的辦公時間和地點，避免耽誤辦理。
四、資格認定流程
- 材料審核：醫(yī)保經辦機構收到申請材料后，會對材料的完整性和真實性進行初步審核。如發(fā)現(xiàn)材料不全或存在疑問，會通知申請人補充或更正材料。例如，若檢查單上的日期模糊不清，醫(yī)保經辦人員會聯(lián)系申請人核實具體日期。
- 專家評審：對于符合初審要求的申請，醫(yī)保部門會組織相關醫(yī)學專家對患者病情進行評審。專家將依據(jù)提交的病史資料，判斷患者當前病情是否仍符合特殊病種保障標準。例如，對于申請惡性腫瘤特殊病種續(xù)辦的患者，專家會查看近期的病理報告、影像學檢查結果等，評估腫瘤的發(fā)展情況是否仍處于需要特殊門診治療的階段。
- 公示環(huán)節(jié)：在認定結果正式公布前，部分地區(qū)可能會對擬通過認定的人員進行公示，接受社會監(jiān)督。公示期一般為 [X] 個工作日，公示期間如有異議，可向醫(yī)保部門反映。
五、續(xù)辦結果通知
- 通知方式：認定結果將通過短信、電話、醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳個人賬號消息等方式通知申請人。申請人應保持預留的聯(lián)系方式暢通，及時關注通知信息。
- 結果查詢：申請人也可自行登錄綿陽市醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳，在個人業(yè)務查詢板塊中查看特殊病種續(xù)辦的審核結果。若顯示 “審核通過”，則表示續(xù)辦成功；若顯示 “審核不通過”，會注明不通過的原因。例如，原因可能是 “病情已不符合特殊病種認定標準” 或 “材料不完整” 等。
若續(xù)辦成功，參保人員可繼續(xù)按規(guī)定享受特殊病種門診醫(yī)療保障待遇；若續(xù)辦未通過，如對結果有異議，可在規(guī)定時間內向醫(yī)保部門提出申訴，并按要求補充相關材料再次申請。