是的，需要選定點醫(yī)院。
2025年，在湖北恩施享受門診慢特病（簡稱“門特”）待遇，參保人員通常需要選定一家或多家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門特治療和費用結(jié)算的定點醫(yī)院。這并非意味著只能在一家醫(yī)院看病，而是指用于醫(yī)保門特待遇直接結(jié)算的醫(yī)院需要預(yù)先選定，以便進行規(guī)范管理和費用報銷。
一、 門特定點醫(yī)院政策核心
政策依據(jù)與目標(biāo) 恩施州建立了全州統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，旨在將需要長期門診治療的疾病納入保障范圍 。為規(guī)范服務(wù)，定點醫(yī)藥機構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，合理診療、合理用藥 。選擇定點醫(yī)院是實現(xiàn)這一管理目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。
定點醫(yī)院的功能 被選定的定點醫(yī)院是參保人享受門特待遇的主要場所。參保人在此類醫(yī)院發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的門特醫(yī)療費用，可以按照規(guī)定比例進行醫(yī)保報銷。醫(yī)院需具備提供門特病種認(rèn)定和治療服務(wù)的資質(zhì)，并遵守相關(guān)服務(wù)協(xié)議 。
選擇與變更 參保人可以根據(jù)自身病情、居住地和就醫(yī)習(xí)慣，從全州范圍內(nèi)具備門特服務(wù)資質(zhì)的定點醫(yī)院中進行選擇。如果需要變更選定的定點醫(yī)院，可以通過規(guī)定的渠道（如線上平臺）辦理變更手續(xù)。
二、 病種認(rèn)定與全省互認(rèn)
- 認(rèn)定方式門特資格認(rèn)定分為兩種形式：對于診斷明確的病種可實行備案管理；對于需要專業(yè)判斷的，則需通過專家鑒定實行準(zhǔn)入管理 。恩施州執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》 。
評審結(jié)果互認(rèn) 一個重要的便利政策是，經(jīng)過認(rèn)定的門特資格，其評審結(jié)果在湖北省內(nèi)互認(rèn) 。這意味著在恩施州認(rèn)定的門特資格，在省內(nèi)其他城市的定點醫(yī)院就醫(yī)時，資格依然有效。
異地就醫(yī) 對于需要在恩施州以外地區(qū)就醫(yī)的門特患者，可以通過官方渠道查詢開通了門診慢性病異地直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)院 。在這些醫(yī)院就醫(yī)，可以實現(xiàn)費用的直接結(jié)算，無需全額墊付后回參保地報銷。
三、 門特待遇與結(jié)算方式對比
以下表格對比了不同情況下在定點醫(yī)院享受門特待遇的主要差異：
對比項 | 在選定的定點醫(yī)院就醫(yī) | 在未選定的定點醫(yī)院就醫(yī) | 在省內(nèi)其他城市定點醫(yī)院就醫(yī)（已認(rèn)定） |
|---|---|---|---|
醫(yī)保直接結(jié)算 | 可以，按恩施州規(guī)定比例報銷 | 不可以，需先墊付后回參保地報銷 | 可以，因評審結(jié)果全省互認(rèn) |
報銷便捷性 | 高，即時結(jié)算 | 低，需事后申請報銷 | 高，異地直接結(jié)算 |
是否需要預(yù)先選擇 | 是 | 否 | 否（但需確認(rèn)該醫(yī)院是否開通異地結(jié)算） |
主要優(yōu)勢 | 流程簡單，負(fù)擔(dān)小 | 就醫(yī)選擇更靈活 | 方便異地居住或臨時外出的患者 |
主要劣勢 | 選擇范圍受限 | 報銷周期長，資金壓力大 | 需確認(rèn)異地醫(yī)院的結(jié)算資質(zhì) |
2025年，湖北恩施的門診慢特病患者在享受醫(yī)保待遇時，選擇定點醫(yī)院是常規(guī)且推薦的做法，這能確保醫(yī)療費用的便捷結(jié)算和待遇的順利享受。雖然存在全省資格互認(rèn)和異地直接結(jié)算的便利，但在本地選定合適的定點醫(yī)院進行常態(tài)化治療，依然是最高效、最省心的就醫(yī)模式。參保人應(yīng)利用“湖北醫(yī)療保障”等官方渠道了解具體政策和定點機構(gòu)名單，做出最適合自己的選擇。