2025年丹東市門診特病辦理覆蓋38種疾病，參保滿6個(gè)月且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者可申請(qǐng)。
在遼寧省丹東市，門診特殊病種（簡(jiǎn)稱門診特病）的認(rèn)定主要依據(jù)疾病類型、參保情況及醫(yī)療需求。以下從申請(qǐng)條件、病種范圍、辦理流程三方面詳細(xì)說明：
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（含）以上。
- 靈活就業(yè)人員參照職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等材料，符合遼寧省統(tǒng)一的特病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種需經(jīng)專家組復(fù)核（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
其他限制
- 同一患者最多申請(qǐng)3種門診特??；
- 已享受住院特病待遇的，需終止后方可申請(qǐng)門診特病。
二、病種范圍
2025年丹東市門診特病涵蓋7大類38種疾病，下表對(duì)比常見病種的待遇差異：
| 病種分類 | 代表疾病 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 白血病、肺癌 | 職工：10萬；居民：8萬 | 職工85%；居民70% |
| 慢性器官衰竭 | 尿毒癥、肝硬化失代償期 | 職工：8萬；居民：6萬 | 職工80%；居民65% |
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 職工：5000；居民：3000 | 職工75%；居民60% |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 統(tǒng)一限額2萬 | 統(tǒng)一70% |
注：罕見病（如戈謝病）需單獨(dú)申請(qǐng)省級(jí)備案。
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期病歷、檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章）；
- 《丹東市門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
提交審核
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審；
- 疑難病種需由市級(jí)專家組終審（額外5個(gè)工作日）。
待遇生效
審核通過后，次月享受待遇，有效期一般為2年（部分病種終身有效）。
丹東市門診特病政策旨在減輕慢性病和重癥患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意年度復(fù)審要求（如高血壓Ⅲ期需每年提交新報(bào)告）。建議參保人提前咨詢醫(yī)保局或關(guān)注官方發(fā)布的動(dòng)態(tài)調(diào)整名單，確保合規(guī)享受待遇。
