80%
2025年河南新鄉(xiāng)門特病（門診特定藥品及門診重癥慢性病）使用需完成申請備案，在定點醫(yī)院就醫(yī)購藥，不設(shè)起付標準，報銷比例為80%，部分病種實行月限額封頂管理，支持線上、醫(yī)院端等多種申報方式，異地就醫(yī)可備案直接結(jié)算。

一、門特病適用對象與病種范圍

1. 適用對象

   • 參加新鄉(xiāng)市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費的參保人員。
   • 患有門特病規(guī)定病種且經(jīng)鑒定符合條件的患者。

2. 病種范圍

   • 門診特定藥品：全省統(tǒng)一260種，涵蓋各類特殊治療用藥。
   • 門診重癥慢性病：職工醫(yī)保26種，居民醫(yī)保35種，包括惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、肝硬化、慢性腎功能衰竭等。
   • 重特大疾病門診病種：7種，如終末期腎病、血友病、再生障礙性貧血等。

二、門特病申請與備案流程

1. 申請條件

   • 確診患有門特病目錄內(nèi)病種。
   • 提供近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋病案復印章）、身份證及社保卡復印件。

2. 申報方式

   • 手機端：通過“河南醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛑Ц秾?，選擇“門診慢性病服務”，填寫信息并上傳材料，支持本人或親屬代辦。
   • 電腦端：登錄“河南省醫(yī)療保障公共服務平臺”，掃碼實名認證后按流程申報。
   • 醫(yī)院端：攜帶材料到門特病定點醫(yī)院醫(yī)保辦，由專管員協(xié)助申報。

3. 鑒定與備案

   • 定點醫(yī)院組織專家鑒定，符合標準者備案并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)享受待遇。
   • 部分病種（如惡性腫瘤、支架術(shù)后）有待遇期限，需定期復審。

三、就醫(yī)與報銷管理

1. 定點就醫(yī)

   • 門特病患者須在備案定點醫(yī)院就診購藥，跨省異地就醫(yī)需提前備案。
   • 定點醫(yī)院名單可通過“新鄉(xiāng)醫(yī)保”微信公眾號或市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。

2. 報銷標準

   項目	起付標準	報銷比例	備注
   門診特定藥品	無	80%	全省統(tǒng)一260種
   門診重癥慢性病	無	80%	按病種設(shè)月限額
   重特大疾病門診病種	無	80%-85%	終末期腎病透析85%
   異地直接結(jié)算	無	同本地	需提前備案

3. 費用結(jié)算

   • 就醫(yī)時持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，符合規(guī)定的費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
   • 乙類藥品和部分診療項目需先自付一定比例，剩余部分按比例報銷。
   • 門診與住院費用累計計算，年度統(tǒng)籌基金支付上限職工醫(yī)保10萬元，居民醫(yī)保15萬元。

四、注意事項與常見問題

1. 待遇期限

   • 惡性腫瘤待遇期5年，冠狀動脈支架術(shù)后1年，器官移植按年限分段限額。
   • 其他病種待遇有效期至當年12月31日，需年審續(xù)期。

2. 購藥與限額

   • 門特病實行按月限額管理，當月未用完額度不累計至次月。
   • 住院期間不能重復享受門診門特病待遇。

3. 異地就醫(yī)

   • 長期異地居住或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，需通過“國家醫(yī)保APP”等渠道備案，實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
   • 未備案異地就醫(yī)，報銷比例降低20個百分點。

4. 特殊情況

   • 新生兒隨參保父母自動享受待遇，需提供出生證明及父母參保證明。
   • 80歲以上老人住院報銷比例提高5個百分點，最高不超過95%。

2025年河南新鄉(xiāng)門特病政策通過簡化申報流程、擴大定點范圍、提高報銷比例，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負擔。參保人員需按規(guī)定備案、定點就醫(yī)，合理使用門特病待遇，確保權(quán)益最大化。政策動態(tài)以新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局最新通知為準。