通常情況下無需本人親自辦理。
在 2025 年的廣東珠海，門診特定病種（門特?。┺k理流程有相關(guān)規(guī)定。一般而言，參保人員可委托他人攜帶規(guī)定材料前往具備相應(yīng)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。不過，部分特殊情況可能要求本人到場確認(rèn)，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)辦理機(jī)構(gòu)。
一、門診特定病種范圍及分類
目前珠海市門診特定病種有 68 個（其中職工醫(yī)保為 66 個），門特劃分為三類，具體如下：
| 分類 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 中額費(fèi)用門特 | 費(fèi)用處于一定區(qū)間，有相應(yīng)支付限額等規(guī)定 |
| 高額費(fèi)用門特 | 涉及病情較重、費(fèi)用較高的病種 |
| 門診專項(xiàng) | 針對特定專項(xiàng)疾病 |
| 門特不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，但每個病種的支付限額、支付比例及待遇享受有效期各有不同，可掃描相關(guān)二維碼查看詳細(xì)信息。 |
二、門診特定病種申請認(rèn)定流程
- 前往認(rèn)定機(jī)構(gòu)就診：參保人員需攜帶有效身份證件或社保卡或醫(yī)保電子憑證前往具有門診特定病種服務(wù)資格的珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。若已確診，還需帶上疾病診斷證明、檢查檢驗(yàn)報告等材料。
- 提出門特待遇認(rèn)定申請：向具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師提出辦理門診特定病種認(rèn)定申請。若符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，接診醫(yī)師會填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 門特待遇認(rèn)定復(fù)核：接診醫(yī)師所在科室的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可由其上級主管醫(yī)師）對《申請表》進(jìn)行復(fù)核。符合條件的，送醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門。
- 信息審核并上傳系統(tǒng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理部門工作人員對《申請表》進(jìn)行審核認(rèn)定。符合規(guī)定的，將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按自然日計算，到期自動終止。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特病種待遇認(rèn)定，一般不超過 3 個工作日。
三、特殊情況說明
- 廣東省內(nèi)跨市就醫(yī)人員：可在就醫(yī)市符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保市和就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，無需參保人返回參保地辦理。
- 本人無法親自辦理情況：若參保人本人不能回本市辦理，可由代辦人到本市指定的門診病種申報機(jī)構(gòu)辦理。之后，珠海市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能會通過函調(diào)或派人前往當(dāng)?shù)睾藢?shí)資料后再予以審核。
在廣東珠海辦理門特病相關(guān)業(yè)務(wù)時，一般無需本人親自辦理，但需按規(guī)定流程準(zhǔn)備好材料，通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在符合異地辦理?xiàng)l件時于異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。若有特殊情況或不確定因素，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，以順利完成辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
