17種。

2025年，云南省怒江傈僳族自治州的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病（簡(jiǎn)稱“門特病”）病種范圍遵循省級(jí)統(tǒng)一政策，并根據(jù)最新調(diào)整進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。參保人員所患疾病需在省定門診特殊病病種目錄內(nèi)，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)后，可按規(guī)定申請(qǐng)待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 。這些疾病通常具有病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期門診治療的特點(diǎn)。怒江州根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)?！?020〕77號(hào)）等文件精神，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種管理服務(wù)工作 。近年來，病種范圍持續(xù)優(yōu)化，新增了如脊髓性肌萎縮癥、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等疾病，以更好地滿足參?；颊叩尼t(yī)療需求 。

一、 云南省統(tǒng)一的門診特殊病病種 云南省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病和門診慢性病病種政策，確保各州市（包括怒江州）的病種范圍一致，方便跨省直接結(jié)算 。2025年，云南省的門診特殊病共包含17個(gè)病種 。這些病種是經(jīng)過省級(jí)醫(yī)保部門科學(xué)評(píng)估后確定的，旨在覆蓋重大、特殊且門診治療負(fù)擔(dān)重的疾病。怒江州的參?；颊呱暾?qǐng)門特病待遇，其疾病必須屬于這17種之一。

1. 病種構(gòu)成與調(diào)整 云南省的門診特殊病病種由基礎(chǔ)病種和動(dòng)態(tài)調(diào)整新增病種構(gòu)成?；A(chǔ)病種依據(jù)云醫(yī)?！?020〕77號(hào)文件確定。此后，根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，進(jìn)行了多次調(diào)整和新增。例如，2023年，將強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。?strong>門診慢性病調(diào)整為門診特殊病 。2024年，又將脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓病、泛酸激酶相關(guān)神經(jīng)退行性疾病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺纖維化等6種疾病納入門診特殊病管理 。怒江州同步執(zhí)行這些調(diào)整。

1. 與門診慢性病的區(qū)別門診特殊病與門診慢性病在報(bào)銷待遇上存在顯著差異，前者報(bào)銷比例和年度支付限額通常更高。主要區(qū)別在于疾病的嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜性和費(fèi)用水平。門診特殊病多為重大、罕見或特殊疾病，而門診慢性病則為常見、多發(fā)且需長(zhǎng)期管理的慢性疾病。

   云南省門診特殊病與慢性病主要區(qū)別對(duì)比表

   對(duì)比項(xiàng)	門診特殊病	門診慢性病
   疾病性質(zhì)	重大、罕見、特殊疾病，如器官移植、惡性腫瘤、血友病等	常見、多發(fā)慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等
   年度支付限額	較高，通常與住院年度支付限額合并計(jì)算或單獨(dú)設(shè)定高限額	相對(duì)較低，有明確的年度封頂線
   報(bào)銷比例	較高，起付線和報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行	較低，有特定的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)
   病種數(shù)量	17種	25種
   管理依據(jù)	云醫(yī)保〔2020〕77號(hào)及后續(xù)調(diào)整文件	云醫(yī)?！?020〕77號(hào)及后續(xù)調(diào)整文件

2. 怒江州具體執(zhí)行病種名單 根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一部署和公開信息，截至2025年，怒江州執(zhí)行的門診特殊病具體包括以下17種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭、重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、日間手術(shù)、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓病、泛酸激酶相關(guān)神經(jīng)退行性疾病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺纖維化、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。Ｆ渲?，冠心病在怒江州被列為門診慢性病 。參保人員需在二級(jí)及以上或三級(jí)及以上的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和申報(bào) 。

二、 待遇申請(qǐng)與管理服務(wù) 申請(qǐng)門特病待遇需要遵循規(guī)范的流程，確保醫(yī)療資源的合理使用和醫(yī)?；鸬陌踩?。

1. 診斷與申報(bào) 患者需先在指定的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。根據(jù)怒江州的規(guī)定，申請(qǐng)特殊病的患者需到三級(jí)及以上的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由相關(guān)領(lǐng)域的主治醫(yī)生及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行確診，并提供完整的診斷資料 。確診后，患者需填寫申報(bào)表，并向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道提交申請(qǐng)材料。

2. 待遇享受與結(jié)算 經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，患者將獲得門特病待遇資格。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可以享受高比例的報(bào)銷。目前，云南省已實(shí)現(xiàn)包括門特病在內(nèi)的多種門診慢特病的跨省直接結(jié)算，極大地方便了異地就醫(yī)的參保人員 。

1. 政策依據(jù)與動(dòng)態(tài)更新怒江州的門特病政策主要依據(jù)《云南省醫(yī)療保障局云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種管理服務(wù)工作的通知》（云醫(yī)?！?020〕77號(hào)） 以及后續(xù)發(fā)布的《關(guān)于新增及調(diào)整云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種的通知》、《關(guān)于將脊髓性肌萎縮癥等病種納入云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理的通知》（云醫(yī)?！?024〕52號(hào)） 等文件。這些政策會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，怒江州將及時(shí)跟進(jìn)并落實(shí)。

怒江傈僳族自治州在2025年執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病政策，體現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌的公平性和規(guī)范性。全州共涵蓋17種門特病，這些疾病在病種范圍、申請(qǐng)流程和報(bào)銷待遇上均與云南省保持高度一致，確保了參保群眾，特別是患有重大、罕見疾病的患者，能夠獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療保障和費(fèi)用報(bào)銷支持，切實(shí)減輕了患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。