不可以,但在特定條件下可以取消或自動失效。
在2025年,安徽省宣城市參保人員申請并獲得門診慢特病(簡稱門特病)待遇資格后,并非永久性、不可撤銷的狀態(tài)。根據(jù)安徽省統(tǒng)一的醫(yī)保政策,門特病待遇在滿足特定條件或發(fā)生特定情形時,可以被取消或自動失效。參保人員的門特病資格與持續(xù)的醫(yī)療需求和合規(guī)性直接掛鉤,旨在確保醫(yī)保基金的合理使用和待遇的精準發(fā)放。
一、 門特病待遇的取消機制
因未發(fā)生費用或未復審導致的自動取消 根據(jù)安徽省的相關(guān)管理辦法,如果參保人員在規(guī)定的待遇享受期內(nèi)沒有發(fā)生任何與該門特病相關(guān)的門診醫(yī)療費用,其享受的門特病待遇將自動取消 。對于有固定有效期的門特病病種,參保人員在待遇期滿后如果沒有按規(guī)定重新申請復審,其待遇也會自動取消 。這表明,持續(xù)的醫(yī)療需求是維持門特病資格的重要條件。
取消情形
具體條件
政策依據(jù)
自動取消
在待遇享受期內(nèi)未發(fā)生門特病門診費用
自動取消
待遇享受期滿后未重新申請或未進行復審
主動退出
參保人員可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請主動取消資格
(基于政策邏輯推斷)
因不符合認定條件導致的取消 醫(yī)保部門會定期或不定期對已享受門特病待遇的人員組織復審 。如果在復審過程中,經(jīng)臨床專家審核評估,發(fā)現(xiàn)參保人員的病情已經(jīng)治愈、好轉(zhuǎn)至不再符合該門特病的認定標準,或者經(jīng)查實其當初申請時提交的資料存在不符合病種認定條件的情況,則其門特病待遇資格將被取消 。
因違規(guī)行為導致的取消 如果參保人員在享受門特病待遇期間,存在采用欺詐騙保等違法違規(guī)行為以騙取醫(yī)?;鸬男袨?,一經(jīng)查實,將被立即取消門特病待遇的享受資格 。這是醫(yī)保基金監(jiān)管的底線,旨在維護醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。
二、 門特病待遇的申請與管理
申請流程 參保人員需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,并提交《基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》以及與申請病種相關(guān)的病歷資料(如門診病歷、出院小結(jié))或檢查報告等證明材料 。在宣城市,可以通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等線上渠道進行申請 。
認定標準 安徽省執(zhí)行統(tǒng)一的門特病病種目錄和認定標準。參?;颊弑仨毥?jīng)過臨床專家鑒定,確認其病情符合規(guī)定的認定標準后,才能按規(guī)定享受相應(yīng)的門特病門診醫(yī)療保障待遇 。
待遇享受與復審 獲得資格后,參保人員可在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診費用的醫(yī)保報銷 。醫(yī)保部門會組織對已享受待遇的人員進行復審,以動態(tài)管理資格 。例如,對于部分病種(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡),治療終結(jié)后如需再次申請,必須提供初治病例及復發(fā)的檢查報告,經(jīng)專家審核評估確認需要繼續(xù)治療后,方可再次享受待遇 。
2025年安徽宣城的門特病待遇并非“一旦申請就不能取消”的終身制。它是一個動態(tài)管理的過程,參保人員的資格會因病情變化、未發(fā)生醫(yī)療費用、未按時復審或存在違規(guī)行為等多種原因而被取消或自動失效。這一機制既保障了真正需要長期門診治療的患者的權(quán)益,也確保了醫(yī)保資源的合理配置和制度的健康運行。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策,根據(jù)自身病情變化及時與醫(yī)保部門溝通。