20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，10種門(mén)診慢特病納入跨省異地結(jié)算
2025年新疆喀什地區(qū)門(mén)診特殊慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）辦理流程大幅簡(jiǎn)化，參保群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料后，由醫(yī)院集中評(píng)審并上傳至醫(yī)保平臺(tái)，無(wú)需往返醫(yī)保部門(mén)。覆蓋病種包括高血壓、糖尿病等10類(lèi)可跨省結(jié)算的慢性病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料要求均有明確規(guī)范。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
適用人群
- 喀什地區(qū)參保人員（城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保）
- 所患疾病屬于新疆醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診特病病種（見(jiàn)下表）。
病種名稱(chēng) 跨省結(jié)算 是否需要年審 特殊要求 高血壓 是 是 需靶器官損害證明 糖尿病 是 是 空腹血糖≥7.0mmol/L或并發(fā)癥 慢性腎功能衰竭 是 否 eGFR<60ml/min 惡性腫瘤門(mén)診治療 是 否 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 糖尿病：需符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并腎病等并發(fā)癥。
- 高血壓：需提供心臟、腎臟等靶器官損害檢查報(bào)告。
二、辦理流程與材料
簡(jiǎn)化后流程
- 步驟1：向定點(diǎn)醫(yī)院（如喀什市人民醫(yī)院）提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 步驟2：醫(yī)院20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審并上傳結(jié)果，通過(guò)后直接享受待遇。
所需材料
- 必交材料：身份證、醫(yī)?？?、住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）、近期1寸照片。
- 補(bǔ)充材料：
- 糖尿病：糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理診斷書(shū)或影像學(xué)報(bào)告。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)
10種門(mén)診特?。ㄈ绻谛牟?、慢阻肺）支持跨省直接結(jié)算，需提前在參保地備案。
- 年審與變更
高血壓/糖尿病每年需復(fù)審，其他病種無(wú)需年審。
2025年喀什門(mén)診特病政策以便民高效為核心，通過(guò)權(quán)限下放和材料精簡(jiǎn)顯著提升辦理效率。建議參保群眾提前確認(rèn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或喀什市醫(yī)療保障局咨詢細(xì)節(jié)，確保順利享受待遇。
