2025年河南濟(jì)源門特病報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線為500元/年。
參保人員辦理門特病（門診特殊疾?。﹤浒负螅稍诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。
一、門特病報(bào)銷條件
病種范圍
2025年濟(jì)源市納入門特病管理的病種包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤等35類疾病，具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。備案流程
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及身份證原件。
- 通過河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
參保狀態(tài)
需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月，且當(dāng)前繳費(fèi)正常。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷比例
人員類型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者 85% 75% 65% 職工醫(yī)保參保者 90% 85% 80% 起付線與封頂線
- 年度起付線統(tǒng)一為500元，累計(jì)超過部分按比例報(bào)銷。
- 年度報(bào)銷限額根據(jù)病種不同，最高為10萬元（如惡性腫瘤）。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分。
- 手工報(bào)銷：因特殊情況未直接結(jié)算的，需在就診后6個(gè)月內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保中心。
三、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在濟(jì)源市公布的門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，否則不予報(bào)銷。2025年新增3家社區(qū)醫(yī)院納入名單。年審要求
- 長期門特病患者（如尿毒癥）需每2年重新提交病歷資料復(fù)審。
- 未按時(shí)年審的，次月起暫停報(bào)銷資格。
異地就醫(yī)
備案后可在河南省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前申請(qǐng)，報(bào)銷比例降低10%。
濟(jì)源市門特病政策通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需密切關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇。合理利用直接結(jié)算功能，可避免墊資壓力，提升就醫(yī)體驗(yàn)。