5個工作日
2025年海南?？陂T特辦理時限為5個工作日，部分病種可即時辦結，申請需提交相關病歷資料、診斷證明等，經(jīng)定點醫(yī)療機構專家審核認定后即可享受待遇。
一、門特辦理基本流程
申請條件
- 參加海南海口城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需長期門診治療。
- 參保人員可根據(jù)病情申請兩個門特病種。
所需材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》一式兩份。
- 近一年內二級或以上醫(yī)療機構的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等相關材料，并加蓋醫(yī)院公章。
- 異地就醫(yī)人員可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，提供完整材料并經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章。
審批流程
- 參保人員向具備門特認定條件的定點醫(yī)療機構提出申請。
- 醫(yī)療機構自申請之日起5個工作日內組織專家審核認定，并將信息上傳至醫(yī)保信息平臺備案。
- 部分病種（如器官移植術后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、腫瘤、冠心病支架術后等）可即時辦結。
- 異地居住參保人員可將材料帶回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，審核通過后享受待遇。
門特病種范圍與辦結時限對比表
病種類型 | 代表病種 | 辦結時限 | 認定機構 |
|---|---|---|---|
即時辦結病種 | 器官移植術后、慢性腎功能衰竭（透析）、腫瘤 | 即時辦結 | 定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構 |
普通門特病種 | 高血壓、糖尿病等 | 5個工作日 | 定點醫(yī)療機構 |
二類病種 | 重特大疾病、罕見病 | 5個工作日 | 定點醫(yī)療機構（需備案） |
二、門特待遇與注意事項
待遇享受
- 門特待遇自審核通過之日起生效，部分異地就醫(yī)人員可自第一次住院治療出院次日或門診確診當日起享受。
- 參保人員可選擇一家定點醫(yī)療機構進行門特治療，原則上一年內不予變更；特殊情況可即時辦結變更手續(xù)。
- 選擇一級醫(yī)療機構為定點，無需支付醫(yī)保年度個人起付線。
異地就醫(yī)
- 異地居住或就醫(yī)人員可使用就醫(yī)地認定表，材料齊全后可回參保地申請，或通過海南醫(yī)保服務平臺APP、國家醫(yī)保服務平臺APP線上申請復核。
- 跨省就醫(yī)人員辦理部分病種（如腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術后）認定，資料齊備可現(xiàn)場即時辦結。
中斷與重新申請
- 參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需繼續(xù)治療的，應重新進行身份認證后享受待遇。
- 對認定結果有異議的，可在收到結果之日起10個工作日內向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出書面復核申請，5個工作日內反饋復核結果。
門特申請方式對比表
申請方式 | 適用人群 | 辦理渠道 | 時效要求 |
|---|---|---|---|
醫(yī)療機構代辦 | 本地就醫(yī)參保人員 | 定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦 | 5個工作日 |
個人直接辦理 | 所有參保人員 | 定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構 | 5個工作日 |
線上申請 | 異地就醫(yī)、不便現(xiàn)場辦理人員 | 海南醫(yī)保服務平臺APP等 | 5個工作日 |
2025年海南?？陂T特辦理流程高效便捷，大部分病種5個工作日內即可完成認定，部分病種支持即時辦結，參保人員只需準備齊全材料并選擇合適渠道申請，便可快速享受醫(yī)保待遇，有效減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。