需要
2025年河南開(kāi)封市特殊門(mén)診（含門(mén)診慢性病、門(mén)診特定藥品等）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人員需在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診方可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。待遇認(rèn)定通過(guò)后，參保人需到申報(bào)時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，且一個(gè)自然年度內(nèi)原則上可變更一次定點(diǎn)醫(yī)院。
一、定點(diǎn)醫(yī)院管理核心要求
就醫(yī)范圍限制
- 參保人需在開(kāi)封市醫(yī)保局指定的特殊門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院名單可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦?、開(kāi)封市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或線下政務(wù)窗口查詢(xún)。
定點(diǎn)選擇與變更規(guī)則
- 首次選擇：線上申報(bào)時(shí)需同步選定1家定點(diǎn)醫(yī)院；線下辦理可在通過(guò)資格認(rèn)定后到醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)。
- 變更流程：需由原定點(diǎn)醫(yī)院出具變更證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，每年限變更1次（特殊情況如醫(yī)院等級(jí)調(diào)整除外）。
二、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)流程
待遇資格與就醫(yī)準(zhǔn)備
- 完成特殊門(mén)診資格認(rèn)定后，攜帶身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記，領(lǐng)取《特殊門(mén)診待遇手冊(cè)》。
- 就診時(shí)需主動(dòng)出示手冊(cè)及身份證明，醫(yī)生根據(jù)病種開(kāi)具處方，藥品及檢查需符合醫(yī)保目錄范圍。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院就診后，符合報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分（如起付線、自付比例金額）。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人，可在備案地選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用按開(kāi)封市政策報(bào)銷(xiāo)。
三、定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 定點(diǎn)醫(yī)院 | 非定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)資格 | 符合條件可直接享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) | 費(fèi)用全額自費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付 |
| 就醫(yī)流程 | 需登記備案，按規(guī)定流程就診 | 無(wú)需備案，但無(wú)法使用特殊門(mén)診待遇 |
| 藥品保障 | 配備特殊病種所需醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 藥品范圍不受醫(yī)保限制，但需自費(fèi)購(gòu)買(mǎi) |
| 年度變更 | 支持1次/年定點(diǎn)變更 | 無(wú)定點(diǎn)概念，就醫(yī)地點(diǎn)不受限 |
四、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
病種與定點(diǎn)匹配
部分特殊病種（如惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異治療）需選擇具備相應(yīng)診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能無(wú)法提供相關(guān)服務(wù)。
緊急就醫(yī)處理
因急危重癥在非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救的，可在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)審核后按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
2025年開(kāi)封市特殊門(mén)診通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院管理，既規(guī)范了醫(yī)療資源使用，也確保參保人享受精準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。建議參保人提前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)、變更規(guī)則及結(jié)算流程，避免因就醫(yī)地點(diǎn)不符影響待遇享受。
