2025年，南通市門診特殊病種的申請(qǐng)主要面向在保的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且疾病需屬于15類規(guī)定的病種范圍 。
門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）是醫(yī)保為患有重大疾病、需長(zhǎng)期門診治療的參保人員減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)而設(shè)立的一項(xiàng)專項(xiàng)報(bào)銷政策。為明確申請(qǐng)資格，核心在于同時(shí)滿足 參保狀態(tài) 和 病種目錄 兩大條件。
一、核心申請(qǐng)條件
明確的參保狀態(tài)
申請(qǐng)人的基本前提是必須是南通市的 在保人員 ，具體包括：- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保者。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保者。
嚴(yán)格的病種目錄范圍
所患疾病必須被納入2025年南通市統(tǒng)一規(guī)定的 15類門診特殊病種 保障目錄。該目錄由江蘇省統(tǒng)一規(guī)范，并根據(jù)南通市情況制定，包含多種嚴(yán)重或慢性疾病。以下是部分納入的病種示例：病種類別 具體病種示例 惡性腫瘤 放療、化療、介入治療等 慢性腎功能衰竭 血液透析、腹膜透析等 器官移植術(shù)后 抗排異治療 嚴(yán)重精神障礙 精神分裂癥、分裂情感性障礙等 再生障礙性貧血 - 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 - 血友病 - 肺結(jié)核 - 肺動(dòng)脈高壓 - 兒童Ⅰ型糖尿病 - 兒童孤獨(dú)癥 - 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 - 權(quán)威的醫(yī)學(xué)診斷證明
申請(qǐng)人需提供由具備確診資質(zhì)的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 出具的 診斷證明 ，并符合相應(yīng)病種的臨床準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這是申請(qǐng)的首要醫(yī)學(xué)依據(jù)。
只有同時(shí)滿足 在保參保狀態(tài) 、 疾病屬于15類規(guī)定病種 以及 獲得權(quán)威診斷證明 這三個(gè)條件的南通市參保人員，才能成功辦理門診特殊病種的申請(qǐng)，進(jìn)而享受相應(yīng)的高額報(bào)銷待遇。
