68種
2025年福建廈門門診特殊病種范圍擴大至68種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異等重大疾病，以及高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，進一步減輕患者醫(yī)療負擔。
一、重大疾病類
涵蓋危及生命或需長期治療的重癥，覆蓋職工和居民醫(yī)保，報銷比例顯著提升。
1. 惡性腫瘤及治療
| 病種名稱 | 覆蓋人群 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診化療和放療 | 職工、居民 | 職工90%、居民80% | 與住院合并計算 |
| 器官移植抗排斥反應治療 | 職工、居民 | 職工90%、居民80% | 8萬元 |
| 重癥尿毒癥透析治療 | 職工、居民 | 職工90%、居民80% | 8萬元 |
2. 其他重大疾病
- 覆蓋病種：結核病規(guī)范治療、危重病搶救、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、慢性病毒性肝炎（活動期）、新冠肺炎出院患者門診康復治療等。
- 政策亮點：部分病種取消起付線，職工醫(yī)保報銷比例達90%，居民醫(yī)保最高80%。
二、慢性病類
1. 心血管及代謝疾病
| 病種名稱 | 覆蓋人群 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 職工、居民 | 職工90%、居民70% | 職工14萬、居民4000元 |
| 糖尿病 | 職工、居民 | 職工90%、居民70% | 職工14萬、居民4000元 |
| 慢性心功能衰竭 | 職工、居民 | 職工90%、居民70% | 與住院合并計算 |
2. 其他慢性病
- 新增病種：風濕性關節(jié)炎、痛風、潰瘍性結腸炎、銀屑病等（2025年擴展至68種）。
- 覆蓋人群：職工和居民醫(yī)保參保人，基層醫(yī)療機構使用國家基本藥物免起付線。
三、其他特殊病種
1. 精神及神經(jīng)疾病
| 病種名稱 | 覆蓋人群 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 職工、居民 | 職工90%、居民70% | 職工14萬、居民限額 |
| 重性精神病 | 職工、居民 | 職工90%、居民70% | 與住院合并計算 |
2. 其他病種
- 覆蓋病種：帕金森病、重癥肌無力、支氣管哮喘、癲癇病、兒童先天性心臟病等。
- 特殊政策：兒童康復治療等部分病種僅限居民醫(yī)保，職工醫(yī)保部分病種報銷比例更高。
2025年廈門門診特殊病種政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程，切實減輕患者經(jīng)濟壓力。建議參保人及時備案，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以享受更高報銷比例。
