2025年銅川市門特病種覆蓋范圍達(dá)38類，惠及超10萬(wàn)參保人員
銅川市2025年門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特病）政策進(jìn)一步優(yōu)化，共納入38類病種，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病，參保人員年度報(bào)銷限額最高提升至15萬(wàn)元，病種認(rèn)定流程實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。
（一）門特病種分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等9類病種。此類病種年度報(bào)銷限額為8萬(wàn)-15萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%-90%。慢性病類
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病等21類病種。年度報(bào)銷限額3萬(wàn)-8萬(wàn)元，報(bào)銷比例為75%-85%。其中，對(duì)塵肺病、血友病等特殊群體病種，額外增加5%報(bào)銷比例。罕見(jiàn)病類
新增戈謝病、法布雷病等8類罕見(jiàn)病，年度限額5萬(wàn)-10萬(wàn)元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%。
（二）病種認(rèn)定與待遇對(duì)比
下表為2025年銅川市門特病核心病種及待遇對(duì)比：
| 病種類別 | 典型病種 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤 | 12萬(wàn) | 85% | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診報(bào)告 |
| 慢性病類 | 糖尿病并發(fā)癥 | 6萬(wàn) | 80% | 連續(xù)3個(gè)月血糖檢測(cè)記錄 |
| 罕見(jiàn)病類 | 戈謝病 | 8萬(wàn) | 90% | 基因檢測(cè)報(bào)告+專科醫(yī)師診斷證明 |
（三）政策優(yōu)化重點(diǎn)
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年新增1-2類病種，2025年新增阿爾茨海默病及帕金森病。
異地就醫(yī)結(jié)算：跨省門特病費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，備案流程壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
待遇傾斜特殊群體：對(duì)低保對(duì)象、特困人員額外提高5%報(bào)銷比例，年度限額上浮20%。
銅川市門特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)“銅川醫(yī)保”微信公眾號(hào)或線下服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，具體病種及待遇以2025年最新政策為準(zhǔn)。
