終生有效，無需定期續(xù)辦。

2025年，云南昭通的特殊門診（即門診特殊病）和慢性病資格認定已實行“免于復審”政策，這意味著參保人員在通過資格認定后，其特殊門診待遇在認定病種有效期內(nèi)終生有效，無需像過去那樣在固定周期（如三年）到期后進行重新申請或續(xù)辦。這一政策是云南省深化醫(yī)療保障“放管服”改革的重要舉措，旨在減輕參保患者和基層經(jīng)辦機構的負擔，確?；颊吣軌虺掷m(xù)、穩(wěn)定地享受門診醫(yī)療保障待遇，不再需要為定期復審而往返醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構。

一、 政策背景與核心變化

云南省已對門診特殊病和門診慢性病的管理服務政策進行了重大調整，核心是取消了原有的定期復審和續(xù)辦要求。

1. 政策依據(jù)： 根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局 云南省衛(wèi)生健康委員會關于統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種管理服務工作的通知》（云醫(yī)?！?020〕77號）及相關后續(xù)政策文件（如2023年、2024年發(fā)布的政策解讀），明確提出了優(yōu)化服務的措施。

2. 核心改革： 政策明確規(guī)定，取消門診慢性病、特殊病的復審規(guī)定?？紤]到大多數(shù)慢特病屬于終身性疾病，持續(xù)治療的需求穩(wěn)定，因此不再要求患者在待遇到期后進行周期性復核或重新申請。這項改革讓群眾免于為復審而進行不必要的檢查和開證明，也減輕了基層醫(yī)保經(jīng)辦機構的工作壓力。

3. 政策目標： 通過取消復審，實現(xiàn)“免申即享”或“一次認定、長期有效”的服務模式，提升醫(yī)保服務的便捷性和人性化水平，更好地保障患者的長期醫(yī)療需求。

二、 2025年昭通特殊門診續(xù)辦（實為待遇管理）流程

由于取消了定期續(xù)辦，2025年及以后，昭通市參保人員的特殊門診管理流程發(fā)生了根本性變化。

1. 資格認定（首次辦理）： 對于首次申請特殊門診待遇的患者，流程保持不變。需要由符合條件的定點醫(yī)療機構根據(jù)患者的病情和相關材料進行審核認定?；颊咝杼峁┓仙陥蟛》N準入條件的病歷材料等。

2. 待遇享受（無需續(xù)辦）： 一旦資格認定通過，參保人員即可在定點醫(yī)療機構享受相應的門診特殊病待遇。在2025年，這個待遇是長期有效的，沒有固定的“到期日”，因此不存在“續(xù)辦”這一環(huán)節(jié)。參保人只需確保其基本醫(yī)療保險（無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保）處于正常繳費和參保狀態(tài)，即可持續(xù)享受特殊門診報銷待遇。

3. 信息變更與特殊情況處理：

   • 參保信息變更：如果參保人的基本信息（如姓名、身份證號）發(fā)生變更，或需要變更定點醫(yī)療機構（雖然政策已取消選點限制，但信息需同步），應向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構報備更新。
   • 更換病種或新增病種：如果患者被診斷出新的符合規(guī)定的特殊病或慢性病病種，需要按照首次申請的流程，為新病種申請待遇資格。
   • 基本醫(yī)保斷繳：特殊門診待遇依附于基本醫(yī)保。如果參保人中斷繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，在斷繳期間將無法享受包括特殊門診在內(nèi)的任何醫(yī)保報銷。續(xù)保繳費后，待遇可按規(guī)定恢復。

三、 待遇標準與病種范圍

雖然續(xù)辦流程簡化，但特殊門診的待遇標準和病種范圍仍遵循云南省的統(tǒng)一規(guī)定。

1. 病種范圍： 云南省統(tǒng)一了門診特殊病和門診慢性病的病種目錄。特殊病通常包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等重大、長期性疾病。具體病種以最新政策文件為準。

2. 待遇標準： 不同統(tǒng)籌區(qū)和不同醫(yī)保類型的報銷比例、起付線、支付限額可能有所不同。以下是基于云南省政策的通用性對比：

   對比項目	門診特殊病	門診慢性病	備注
   病種性質	重大、長期、需特殊治療的疾病	長期治療、病情穩(wěn)定的慢性疾病	如惡性腫瘤、器官移植 vs 高血壓、糖尿病
   起付線	相對較高，通常按年度計算	相對較低，或部分病種無起付線	具體金額由統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定
   報銷比例	較高，通常在70%-90%以上	較門診特殊病略低，但高于普通門診	職工醫(yī)保報銷比例通常高于居民醫(yī)保
   支付限額	年度支付限額較高，部分病種接近或等同于住院報銷封頂線	年度支付限額相對較低，按病種設定	限額內(nèi)按比例報銷
   用藥范圍	可使用該病種相關的所有醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，包括部分“談判藥”	在規(guī)定的慢性病用藥目錄內(nèi)報銷	用藥需符合臨床診療規(guī)范

3. 就醫(yī)與結算： 患者在定點醫(yī)療機構就診時，應主動出示醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ?，發(fā)生的符合規(guī)定的特殊門診醫(yī)療費用，可直接在醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結算，只需支付個人自付部分。

取消定期復審和續(xù)辦是云南省醫(yī)保便民服務的一項重要進步。對于2025年的昭通市民而言，一旦成功辦理了特殊門診，只要其基本醫(yī)療保險持續(xù)參保繳費，即可長期、穩(wěn)定地享受相應的門診醫(yī)療費用報銷，極大地提升了就醫(yī)的便利性和保障的連續(xù)性，真正實現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿的服務目標。