42種職工醫(yī)保門(mén)診慢特病及39種居民門(mén)診慢特病
2025年寧夏吳忠市將門(mén)診特殊病種納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，涵蓋惡性腫瘤、兒童孤獨(dú)癥、尿毒癥等重大疾病及慢性病，具體病種以職工和居民醫(yī)保分類(lèi)為基礎(chǔ)，結(jié)合地方政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。以下從病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及特色政策展開(kāi)說(shuō)明。
一、 病種范圍
職工醫(yī)保門(mén)診慢特?。?2種）
- 重大疾病類(lèi)：惡性腫瘤（含化療、放療）、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血。
- 慢性病類(lèi)：冠心病（需冠脈狹窄>75%）、高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿病（伴靶器官損害）、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
居民醫(yī)保門(mén)診慢特?。?9種）
- 差異病種：肺結(jié)核（含耐多藥型）、癲癇、慢性肝炎，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例略低于職工醫(yī)保。
- 新增政策：0-6歲兒童孤獨(dú)癥門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用納入保障，覆蓋吳忠市人民醫(yī)院等3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保（42種） | 居民醫(yī)保（39種） |
|---|---|---|
| 覆蓋疾病類(lèi)型 | 側(cè)重重大疾病及高費(fèi)用慢性病 | 包含傳染病及兒童特定病種 |
| 報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻 | 600元起付標(biāo)準(zhǔn) | 部分病種無(wú)起付限制 |
| 特色病種 | 器官移植抗排異 | 兒童孤獨(dú)癥、耐多藥肺結(jié)核 |
二、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
通用標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤：需三級(jí)醫(yī)院病理報(bào)告；尿毒癥：需透析或腎移植記錄。
- 高血壓/糖尿病：合并并發(fā)癥或持續(xù)治療2年以上（二級(jí)甲等醫(yī)院證明）。
地方特色認(rèn)定
- 兒童孤獨(dú)癥：需殘聯(lián)聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)出具的診斷證明，限0-6歲患兒。
- 冠心病：冠脈CT顯示狹窄>75%或存在不穩(wěn)定斑塊。
吳忠市通過(guò)細(xì)化病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，兼顧重大疾病與慢性病需求，尤其關(guān)注兒童群體與高費(fèi)用病種。政策實(shí)施后，將進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升長(zhǎng)期治療的可及性。
