11種

2025年江蘇常州門診特殊?。ㄩT特）覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等11種疾病，涵蓋兒童特定疾病，為患者提供更高水平的醫(yī)療保障。

一、病種范圍

2025年常州門診特殊病種包括以下11種，覆蓋成人及兒童特定疾?。?/p>

注：以上病種適用于常州市城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險參保人員。

二、待遇標準

門診特殊病待遇顯著優(yōu)于普通門診，具體表現(xiàn)為：

• 報銷比例高：多數(shù)病種報銷比例不低于住院標準，部分病種職工醫(yī)保報銷比例達90%，居民醫(yī)保達80%。
• 支付限額提升：部分病種年度支付限額大幅提高，如血友病由2萬元提升至6萬元。
• 起付標準優(yōu)化：嚴重精神障礙不設起付線，其他病種年度累計起付線低于住院標準。

三、申請流程

1. 1.選擇定點機構：參保人需選擇1家符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構作為門特治療醫(yī)院。
2. 2.責任醫(yī)生認定：在定點醫(yī)院責任醫(yī)生處提交診斷材料申請認定。
3. 3.資料上傳復核：醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保部門復核通過后生效。
4. 4.即時享受待遇：認定通過后，就診時刷卡即可享受門特待遇。

注：嚴重精神障礙患者可選擇多家定點醫(yī)療機構，其他病種原則上年內(nèi)在同一定點機構治療。

2025年常州門診特殊病政策通過擴大病種范圍、提高待遇水平、優(yōu)化服務流程，切實減輕了慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化和高效性。