37個病種可申報，8個備案制、29個準(zhǔn)入制，線上/線下雙渠道辦理。
2025年湖北十堰門診特殊病種辦理流程清晰，需根據(jù)病種類型（備案制或準(zhǔn)入制）準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過湖北醫(yī)療保障小程序或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后次年享受待遇。
一、辦理條件與病種分類
人員范圍
- 十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 所患疾病屬于37種門診慢特病病種清單（如惡性腫瘤、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。
病種管理方式
類型 病種數(shù)量 審核方式 生效時間 備案制 8種 醫(yī)院直接診斷，材料齊全即備案 備案審核通過當(dāng)日 準(zhǔn)入制 29種 專家鑒定+醫(yī)保機構(gòu)審核 審核確認(rèn)后次日
二、申請材料清單
通用材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)院或官網(wǎng)下載）。
- 身份證/社?？◤?fù)印件。
- 近3年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含病歷首頁、出院記錄、檢查報告等，加蓋公章）。
特定病種補充材料
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：需提供風(fēng)濕?？聘敝魅吾t(yī)師以上診斷證明、RF/抗CCP抗體陽性報告、關(guān)節(jié)影像學(xué)報告（X線/B超/核磁）。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需抗核抗體陽性（>1:100）及補體降低的檢驗報告，腎活檢陽性可確診。
- 肝硬化：需B超/CT顯示肝硬化，或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張報告。
三、辦理流程
線上申報
- 途徑：湖北醫(yī)療保障微信小程序或鄂醫(yī)保支付寶小程序。
- 步驟：進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”模塊，填寫信息并上傳材料，提交后系統(tǒng)自動分配專家審核。
線下申報
- 地點：十堰市三級綜合醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如太和醫(yī)院、人民醫(yī)院）或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口。
- 步驟：攜帶材料至醫(yī)院領(lǐng)取申請表，提交完整資料后由醫(yī)保科初審并公示。
審核與待遇享受
- 備案制病種：材料齊全后3個工作日內(nèi)完成備案。
- 準(zhǔn)入制病種：專家鑒定后15個工作日內(nèi)公示結(jié)果，次年1月起享受待遇。
四、注意事項
- 材料時效性：住院病歷需為近3年內(nèi)，檢查報告需半年內(nèi)。
- 異地辦理：外地住院患者需提交三級醫(yī)院住院資料至國藥東風(fēng)總醫(yī)院申報。
- 病種限制：結(jié)核病僅限市西苑醫(yī)院申報，苯丙酮尿癥僅限市婦幼保健院。
十堰市門診特殊病種政策覆蓋廣泛，線上辦理便捷，但需注意病種差異化的材料要求與審核周期。建議提前核對病歷完整性，避免因資料缺失延誤待遇享受。
