10種及20種以上
2025年，黑龍江省佳木斯市的門診慢特病（簡稱“門特”）病種范圍遵循省級統(tǒng)一規(guī)定，主要涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。根據(jù)省級政策，門診特殊疾病通常包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥等重大或需要長期特殊治療的疾病 。全省統(tǒng)一的門診慢性病病種已達(dá)20種以上，覆蓋高血壓（Ⅲ期以上）、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、腦血管病后遺癥、糖尿病合并癥、冠心病、肝硬化失代償期、慢性病毒性肝炎等多種常見慢性病 。佳木斯市作為黑龍江省的統(tǒng)籌地區(qū)，其具體的門特病種名單、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報銷待遇將依據(jù)省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新文件執(zhí)行，參保人員需通過規(guī)定程序申請認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、 門診特殊疾病（門特） 這類疾病通常病情嚴(yán)重、治療周期長、費用較高，需要在門診進(jìn)行特殊治療或管理。
核心病種與治療方式門診特殊疾病主要針對那些等同于住院治療但可在門診完成的重特大疾病。根據(jù)黑龍江省的相關(guān)通知，核心病種明確包括惡性腫瘤的門診放化療、慢性腎功能衰竭患者的血液或腹膜透析，以及器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療 。政策文件還列出了重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥等病種 。
跨省直接結(jié)算范圍 為了方便異地就醫(yī)，國家及省級層面正穩(wěn)步推進(jìn)門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。目前，已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的試點病種主要包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析（即慢性腎功能衰竭透析）和器官移植術(shù)后抗排異治療這5-10個主要病種 。國家醫(yī)保局在2024年底的文件中也強調(diào)要穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種范圍 。
病種范圍與待遇對比 下表對比了門診特殊疾病中幾種主要疾病的治療特點與醫(yī)保待遇重點：
門特病種
主要治療方式
費用特點
醫(yī)保報銷重點
惡性腫瘤
門診放療、化療、靶向、免疫治療
藥品費用極高，周期長
重點保障抗腫瘤藥物、放化療費用，部分藥品納入“雙通道”管理
慢性腎功能衰竭
長期規(guī)律血液或腹膜透析
治療費用高，需終身維持
全額或高比例報銷透析治療費、相關(guān)藥品及耗材費用
器官移植術(shù)后
長期服用抗排異藥物
藥品費用昂貴，需終身服藥
重點保障環(huán)孢素、他克莫司等抗排異藥物費用
重性精神病
門診長期藥物治療和管理
需長期用藥，管理成本高
報銷精神類藥物費用，部分地區(qū)包含門診檢查費
血友病
凝血因子替代治療
單次治療費用極高
重點保障凝血因子類等特殊藥品費用
二、 門診慢性病（門慢） 這類疾病指長期需要藥物維持治療、病情相對穩(wěn)定的慢性疾病。
全省統(tǒng)一病種范圍 黑龍江省致力于統(tǒng)一全省的門診慢性病病種，以促進(jìn)公平。根據(jù)政策解讀，全省統(tǒng)一的門診慢性病病種已達(dá)到20種 。這些病種主要依據(jù)疾病的普遍性、嚴(yán)重性和治療的長期性來確定。
具體病種示例 典型的門診慢性病包括高血壓（達(dá)到Ⅲ期或有并發(fā)癥）、糖尿病（有合并癥如腎病、眼?。?strong>冠心病（有心功能不全或心肌梗死病史）、腦血管病后遺癥（導(dǎo)致功能障礙）、慢性肝炎（活動期）、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等 。這些疾病需要長期服用藥物控制病情，防止并發(fā)癥發(fā)生。
認(rèn)定與管理 參保人員申請門診慢性病待遇，需提供規(guī)定的病歷資料，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定，達(dá)到規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，方可獲得門慢資格 。佳木斯市的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)將參照省里發(fā)布的《黑龍江省基本醫(yī)療保險門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行 。
下表對比了門診慢性病中幾種常見疾病的認(rèn)定條件與管理要點：
門慢病種
常見認(rèn)定條件
主要治療藥物
管理要點
高血壓
血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)（如≥140/90 mmHg），并伴有心、腦、腎等靶器官損害
降壓藥（ACEI/ARB、鈣拮抗劑等）
定期監(jiān)測血壓，預(yù)防心腦血管事件
糖尿病
符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等合并癥
降糖藥（胰島素、口服藥）
控制血糖、血脂、血壓，定期檢查眼底、腎功能
冠心病
有明確心肌梗死病史或冠脈造影確診，伴有心功能不全
抗血小板、降脂、降壓、擴冠藥物
預(yù)防心梗復(fù)發(fā)，改善心功能
腦血管病后遺癥
有明確的腦卒中病史，影像學(xué)證實，遺留肢體、語言等功能障礙
改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板藥物
康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)
慢性阻塞性肺疾病
肺功能檢查FEV1/FVC<0.7，有慢性咳嗽咳痰史
支氣管擴張劑、吸入激素
戒煙，長期家庭氧療（如需要）
2025年佳木斯市的門特政策以黑龍江省的統(tǒng)一規(guī)定為基礎(chǔ)，形成了覆蓋惡性腫瘤、透析、器官移植等重大疾病的門診特殊疾病和高血壓、糖尿病等20余種常見病的門診慢性病的綜合保障體系。參保人員應(yīng)關(guān)注佳木斯市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方信息，了解具體的病種名單、認(rèn)定流程和報銷比例，以便及時申請并享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。隨著門診慢特病跨省直接結(jié)算范圍的擴大，患者的就醫(yī)便利性也將得到進(jìn)一步提升。
