參保人員取得慢特病資格后,先去醫(yī)院醫(yī)保處窗口建檔,接著拿就診卡、身份證、醫(yī)??ɑ螂娮討{證至門診收費窗口辦理關(guān)聯(lián)手續(xù),再去相應(yīng)科室就診,就診結(jié)束去門診收費窗口結(jié)算報銷
辦理門診慢特病后報銷流程并不復(fù)雜。首先要完成必要的建檔和關(guān)聯(lián)手續(xù),這是報銷的前提。然后正常就診,就診結(jié)束后進行結(jié)算報銷即可完成整個流程。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
(一)門診慢特病概述
- 定義及目的 門診慢特病是為有效緩解減輕部分需要長期門診治療的參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)而實行的醫(yī)保報銷政策。普通門診一般保障“小病”,而門診慢特病保障患有相應(yīng)疾病的參保人員門診就醫(yī)合理治療需求,減輕因慢性病或特殊疾病需長期門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
- 常見病種 目前福建三明開展門診慢特病保障工作涉及的常見疾病有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、冠心病、慢性肝炎、關(guān)節(jié)炎等。
(二)報銷優(yōu)勢對比
| 對比項目 | 普通門診 | 門診慢特病 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 相對較低 | 較高,如福州市惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療在三級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例由普通門診的78%提高到特殊門診的85% |
| 起付線 | 較高 | 較低,如福州市高血壓患者在一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線降低后,年度最高支付限額為6000元,報銷比例從88%提高到90% |
| 封頂額度 | 較低 | 較高,如地中海貧血在三級定點醫(yī)療機構(gòu)特殊門診年度最高支付限額為15000元,報銷比例為60% |
| 處方時長 | 較短 | 醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者實際情況開具長期處方,福建醫(yī)保部門支持最長可達3個月 |
(三)報銷流程
- 取得資格 患有符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的參保人員可按規(guī)定申請門診慢特病待遇。由于各地疾病譜和診療能力有差異,當(dāng)前門診慢特病的細(xì)分種類和診斷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定全國各地還不盡統(tǒng)一,三明地區(qū)須按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。
- 建檔 取得慢特病資格后,參保人員先去醫(yī)院醫(yī)保處窗口建檔。
- 關(guān)聯(lián)手續(xù) 拿著就診卡、身份證、醫(yī)??ɑ螂娮討{證至門診收費窗口辦理關(guān)聯(lián)手續(xù)。
- 就診 辦理好關(guān)聯(lián)手續(xù)后,前往相應(yīng)科室就診。
- 結(jié)算報銷 就診結(jié)束以后,記得去門診收費窗口結(jié)算報銷,完成整個看病報銷的流程。
(四)注意事項
- 定點醫(yī)療機構(gòu)變更 一個年度內(nèi),參保人員可以變更1次慢特病門診定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 長處方規(guī)定 對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需要長期服用固定藥物的疾病,在遵循醫(yī)囑條件下,一次處方藥量可以延長至3個月,這減少了患者的外出購藥次數(shù)。
- 待遇停止情況 參保人員一個年度內(nèi)未進行慢特病門診治療、待遇享受期滿未申請復(fù)審的,停止享受慢特病門診待遇。
門診慢特病報銷政策為患有相關(guān)疾病的參保人員提供了極大的便利和保障。通過了解其優(yōu)勢、報銷流程及注意事項,參保人員可以更好地享受醫(yī)保待遇,減輕長期治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),提升就醫(yī)體驗。