不設起付標準，支付比例85%-90%
2025年甘肅張掖門診特殊病政策迎來重大調整，統(tǒng)一全省病種目錄至64個，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見疾病。參保人員可通過定點醫(yī)療機構直接結算，異地就醫(yī)備案后亦可享受直接報銷服務。
一、政策調整要點
2025年1月1日起，張掖市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病實行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經辦管理，病種由56個增至64個，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63個）和Ⅱ類（本地新增1個）管理。
二、待遇標準對比
| 參保類型 | 報銷比例 | 特定病種報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種設定，最高2500元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 70% | 80% | 按病種設定，最高100元 |
三、申請與使用流程
- 1.病種認定需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明等材料辦理。原有病種未到復審期限的自動延續(xù)，2025年起復審期限重新計算。
- 2.就醫(yī)結算持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)藥機構直接結算。省內異地就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需提前備案（高血壓、糖尿病等10種病種支持直接結算）。
- 3.多病種疊加可申報兩種病種，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩病種最高限額+500元。
四、注意事項
- 病種變更：本年度已產生費用的病種不可變更，未產生費用可申請。
- 復審期限：統(tǒng)一從2025年1月起重新計算，需在截止日前3個月申請，逾期停待遇。
- 異地報銷：未直接結算的費用需保留票據，次年3月31日前手工報銷。
政策落地后，參保人就醫(yī)負擔顯著降低，跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋更廣，建議及時關注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新，確保待遇享受。
