是的，需要定點醫(yī)院。
在2025年，遼寧阜新市的門診特殊病種患者需要在定點醫(yī)院進行治療和結算，才能享受相應的醫(yī)保待遇。根據(jù)遼寧省及阜新市的相關政策，門診慢特病的保障范圍主要覆蓋在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的診療、藥品及醫(yī)用耗材費用 。這意味著，患者必須選擇一家或多家符合條件的定點醫(yī)療機構作為其治療的定點單位，相關的醫(yī)療費用才能被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。未在定點醫(yī)院發(fā)生的費用，通常無法直接結算或報銷。
（一）門診特殊病種與定點醫(yī)院的政策依據(jù)
- 省級政策統(tǒng)一規(guī)范：遼寧省已出臺文件，要求規(guī)范全省的門診慢特病保障制度，為各地市制定具體細則提供了框架 。雖然具體文件（如遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號）的細節(jié)未在搜索結果中完全顯示，但它表明全省政策具有統(tǒng)一性。
- 市級政策落地執(zhí)行：阜新市根據(jù)省級要求，制定了本地的門診慢特病管理政策。明確指出，只有在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄規(guī)定的門診慢特病費用，才能納入保障范圍 。這直接確立了定點的必要性。
- 資格認定與定點關聯(lián)：門診慢特病的待遇資格認定通常由定點醫(yī)院負責或與其緊密關聯(lián)。例如，阜新市規(guī)定定點醫(yī)院原則上按月開展資格認定業(yè)務 ，這表明定點醫(yī)院在慢特病管理中扮演著核心角色。
（二）定點醫(yī)院的選擇與管理
- 定點資格的確定：承擔門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務的醫(yī)療機構需經(jīng)過考核，被確定為定點資格 。這確保了提供服務的醫(yī)療機構符合一定的標準。
- 異地就醫(yī)的定點要求：對于需要異地就醫(yī)的門診慢特病患者，政策同樣強調了定點的重要性。例如，阜新市已實現(xiàn)5類門診慢特病在異地定點醫(yī)療機構的直接結算，并要求患者辦理手續(xù)時備案到就醫(yī)地的定點醫(yī)院 。這說明，無論本地還是異地，定點都是結算的前提。
- 定點醫(yī)院的選擇與變更：患者通常需要在醫(yī)保經(jīng)辦機構或通過線上渠道，選擇一家或多家定點醫(yī)院。如需變更，可攜帶相關證件到醫(yī)保中心窗口辦理 。
（三）病種范圍與待遇保障 下表對比了門診特殊病種在定點醫(yī)院與非定點醫(yī)院治療的關鍵差異：
對比項 | 在定點醫(yī)院治療 | 在非定點醫(yī)院治療 |
|---|---|---|
醫(yī)保待遇資格 | 可以申請并享受 門診慢特病的醫(yī)保報銷 | 通常無法享受門診慢特病的醫(yī)保待遇，需自費 |
費用結算方式 | 可實現(xiàn)醫(yī)保卡直接結算，僅支付個人負擔部分 | 需全額自費墊付，后續(xù)報銷流程復雜且可能不被受理 |
報銷比例 | 按照醫(yī)保政策規(guī)定的較高比例報銷（如職工75%） | 不適用，不享受醫(yī)保報銷 |
資格認定支持 | 定點醫(yī)院可協(xié)助或直接參與慢特病資格的認定 | 無法通過該機構進行醫(yī)保認可的資格認定 |
對于2025年遼寧阜新的門診特殊病種患者而言，選擇并前往定點醫(yī)院就診是享受醫(yī)保報銷待遇的必要條件。從政策依據(jù)、機構管理到實際結算，整個流程都緊密圍繞定點機制展開?；颊邞鲃恿私獠⑦x擇合適的定點醫(yī)院，以確保其長期治療的費用能夠得到有效保障，避免因在非定點機構就醫(yī)而造成不必要的經(jīng)濟損失。
