需滿足特定條件方可取消
根據(jù)2025年襄陽市門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特”）政策規(guī)定，參保人員一旦成功申請(qǐng)門特待遇，不可直接單方面取消，但可通過特定程序調(diào)整或終止。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策框架
- 省級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)：湖北省統(tǒng)一規(guī)定門特待遇為“長(zhǎng)期備案制”，原則上申請(qǐng)后待遇持續(xù)有效，直至參保狀態(tài)變化或政策調(diào)整。
- 襄陽市細(xì)化規(guī)則：針對(duì)惡性腫瘤、器官移植等24類門特病種，明確要求患者需定期復(fù)審，未通過者自動(dòng)退出（見表1）。
表1：門特病種分類與復(fù)審周期對(duì)比
病種類型 復(fù)審周期 退出條件 惡性腫瘤（晚期） 5年 病情穩(wěn)定且無需持續(xù)治療 慢性腎衰竭 2年 透析治療終止超6個(gè)月 糖尿病并發(fā)癥 1年 血糖控制達(dá)標(biāo)且無并發(fā)癥復(fù)發(fā)
二、取消或調(diào)整門特的條件與流程
主動(dòng)申請(qǐng)退出情形
- 材料要求：需提交書面退出申請(qǐng)、最新診斷證明及醫(yī)?？ㄔ?jīng)襄陽市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 生效時(shí)效：審核通過后次月生效，已享受待遇不追回。
自動(dòng)失效情形
- 參保關(guān)系終止：如異地轉(zhuǎn)移、斷繳超3個(gè)月或身故。
- 不符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)審未通過或治愈（如甲狀腺癌術(shù)后5年無復(fù)發(fā)）。
特殊爭(zhēng)議處理
申訴機(jī)制：對(duì)退出決定不滿可向襄陽市醫(yī)療保障局提請(qǐng)復(fù)核，30個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
三、典型案例與注意事項(xiàng)
欺詐處罰案例
2024年某參保人偽造腎衰竭病歷騙取門特資格，被追回醫(yī)?；?.3萬元并列入信用黑名單。
待遇銜接問題
退出門特后若病情復(fù)發(fā)，需重新申請(qǐng)且等待期不少于6個(gè)月（急危重癥除外）。
門特政策的設(shè)置旨在平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與患者權(quán)益。參保人應(yīng)充分了解退出機(jī)制的剛性約束與彈性空間，通過定期復(fù)查、合規(guī)申報(bào)維護(hù)自身權(quán)益。具體操作建議咨詢襄陽市醫(yī)保服務(wù)熱線0710-12393或登錄“湖北智慧醫(yī)?！盇PP查詢實(shí)時(shí)政策。
