2025年，泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等68種門診特殊病種時(shí)，可以辦理相關(guān)待遇。
在2025年，泉州市為符合條件的參保人員提供了辦理門診特殊病種待遇的途徑，旨在減輕患者的長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。辦理資格主要取決于患者的病種是否在規(guī)定的范圍內(nèi)以及是否為泉州市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
一、辦理核心條件
辦理門診特殊病種待遇，必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)核心條件：
明確的病種范圍
辦理病種需為泉州市醫(yī)療保障局公布的門診特殊病種目錄所涵蓋。根據(jù)最新政策，泉州市已將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的特病病種統(tǒng)一擴(kuò)充至 53個(gè) 。病種范圍主要涵蓋以下幾類：- 長期治療疾病 ：如 惡性腫瘤 、 重癥尿毒癥透析 、 器官移植術(shù)后抗排異治療 等。
- 特定精神疾病 ：如 精神分裂癥 、 重度抑郁癥 等。
- 兒童特定疾病 ：如 兒童先天性心臟病 、 兒童康復(fù)治療 （包括腦性癱瘓、孤獨(dú)癥等）等。
- 其他特定疾病 ：如 血友病 、 強(qiáng)直性脊柱炎 、 重癥肌無力 等。
特定的參保身份
申請人必須為 泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的參保人員，包括 職工醫(yī)保 和 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保者。
二、不同病種的辦理與有效期
不同病種的辦理方式和待遇有效期存在差異，具體如下：
| 病種類別 | 主要病種示例 | 辦理方式 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 長期治療疾病 | 惡性腫瘤 、 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 一次認(rèn)定，長期有效 | 通常為長期有效 |
| 非長期治療疾病 | 門診危重病搶救 、 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 單次登記 | 原則上不超過3個(gè)月 |
| 兒童特定疾病 | 兒童先天性心臟病 、 兒童康復(fù)治療 | 一次認(rèn)定 | 截止參保人員14周歲（含） |
| 過渡期病種 | 甲狀腺功能減退 、 慢性腎功能不全 等8個(gè)病種 | 按原有政策辦理 | 統(tǒng)一設(shè)置為2025年1月31日 （過渡期后自動(dòng)取消） |
三、辦理流程與所需材料
辦理流程已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道并行，極大方便了參保人員。
- 辦理地點(diǎn) ：申請人可前往具備相應(yīng)病種診療資質(zhì)的 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院 ，或通過線上平臺提交申請。
- 所需材料 ：通常需要攜帶本人 有效身份證件 、 醫(yī)保電子憑證 或 社?？?/strong> ，以及相關(guān)的 病史資料 （如出院記錄、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
泉州市為參保人員辦理門診特殊病種提供了清晰的政策指引和便捷的辦理渠道?；颊咧恍璐_認(rèn)自己的病情屬于規(guī)定的病種范圍，并準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，即可在定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺申請，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效緩解長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
