在青海果洛，辦理門診慢特病后，需在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，憑借社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算，按規(guī)定享受報銷待遇，異地就醫(yī)需提前備案。
青海果洛地區(qū)的門診慢特病涵蓋多種疾病，分為不同類別，各類別的報銷政策有所不同。參保人員辦理門診慢特病認定后，可享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。具體使用方式如下：
一、定點醫(yī)療機構就醫(yī)
參保人員需在青海省規(guī)定的門診慢特病定點醫(yī)療機構范圍內選擇就醫(yī)機構。一般來說，可選擇 2 家醫(yī)院和 1 家診所（或社區(qū)衛(wèi)生服務站）作為自己的門特病定點就醫(yī)機構，且原則上一年之內不得隨意更改。
二、就醫(yī)結算流程
- 省內就醫(yī)結算：在選定的省內定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，患者出示本人的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，就醫(yī)結束后，系統(tǒng)會自動對符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用進行即時結算?；颊咧恍柚Ц秱€人自費和自付部分的費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)療機構與醫(yī)保部門直接結算。例如，患者患有高血壓（屬于門診慢特病二類病種），在二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，其政策范圍內的門診醫(yī)療費用，按照 70% 的比例報銷，患者只需支付剩余的 30%。
- 省外異地就醫(yī)結算
- 備案流程：參保人若需在省外異地就醫(yī)，首先要進行備案。參保人或代辦人持社保卡復印件、代辦人身份證復印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，備案成功后，可在居住地定點醫(yī)院享受門特病待遇。
- 結算方式：
- 直接結算：在已開通跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可像省內就醫(yī)一樣，直接出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，進行費用結算，報銷比例等按參保地政策執(zhí)行。
- 手工報銷：若就醫(yī)地未開通相關直接結算服務，患者需先自行墊付門診慢特病醫(yī)療費用。就醫(yī)結束后，在參保地規(guī)定時間內（如次年 10 月 31 日前），攜帶門診發(fā)票、費用明細清單、復式處方、社?？◤陀〖炔牧希絽⒈５厣瘫＝?jīng)辦機構申請報銷。
三、門診慢特病報銷政策詳情
青海省門診慢特病分為一類和二類病種，具體報銷政策如下表：
| 類別 | 參保類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 最高支付限額 | 多種二類病種情況 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 職工、城鄉(xiāng)居民 | 無 | 按各統(tǒng)籌地區(qū)職工和全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報銷 | 每人每年 10 萬元 | - |
| 二類病種 | 城鄉(xiāng)居民 | 年度累計 200 元 | 三級定點醫(yī)療機構 50%，二級及以下定點醫(yī)療機構 70% | 丙型肝炎、精神與行為障礙、結核病每人每年 5000 元；其他病種每人每年 3000 元 | 在支付限額高的病種待遇基礎上，每人每年最高支付限額再增加 1000 元 |
| 二類病種 | 職工 | 個人賬戶上年度累計結余支付，結余不足 1000 元（含）時，政策范圍內費用統(tǒng)籌基金報銷 80%，個人負擔 20% | - | 丙型肝炎每人每年 20000 元；其他病種每人每年 5000 元 | 在支付限額高的病種待遇基礎上，每人每年最高支付限額再增加 2000 元 |
辦理了門診慢特病后，參保人員需在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，省內就醫(yī)可即時結算，省外異地就醫(yī)需先備案，再按直接結算或手工報銷方式處理。報銷政策根據(jù)病種類別、參保類型不同而有所差異，大家需留意自身情況對應的政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
