2025年甘肅金昌門診慢特病辦理需提交身份證明、診斷證明、病歷資料等5類核心材料，并需根據(jù)病種調(diào)整完成變更確認(rèn)。
自2025年1月1日起，甘肅金昌市統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員最多可申報兩種病種，原已認(rèn)定的部分病種需進(jìn)行細(xì)分調(diào)整。辦理需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院提交材料，并注意病種變更的時間節(jié)點。
一、辦理條件
- 1.參保范圍職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。2024年12月前已認(rèn)定三種及以上病種的參保人，需在2024年12月25日前完成預(yù)保留病種確認(rèn)。
- 2.病種調(diào)整原病種如糖尿病伴有并發(fā)癥、透析等調(diào)整為細(xì)分病種（詳見表1），需重新選擇對應(yīng)新病種。
| 舊病種 | 新病種 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 糖尿病伴有并發(fā)癥(2種以內(nèi)/3種及以上) | 職工、居民 |
| 透析（尿毒癥透析） | 腹膜透析、血液透析 | 職工、居民 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 惡性腫瘤（放化療）、門診治療 | 職工 |
| 心境障礙 | 雙向障礙、躁狂癥等5類 | 居民 |
二、材料清單
- 身份證/社?？◤?fù)印件。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院蓋章）。
- 二級及以上醫(yī)院出具的近2年住院病歷或門診病歷（需含診斷證明、檢查報告）。
- 特定病種需補(bǔ)充材料（如透析需提供治療記錄，腫瘤需病理報告）。
1.
2.
3. 原病種調(diào)整人員需提供原有門診診查病歷或檢查報告，精確選擇新病種。
三、辦理流程
- 線下：前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如金昌市政務(wù)服務(wù)中心B區(qū)24號窗口）或認(rèn)定醫(yī)院（如金昌市中心醫(yī)院）。
- 電話咨詢：撥打?qū)俚仉娫挘ū?）確認(rèn)材料要求。
1.
2. 醫(yī)保部門或醫(yī)院對材料進(jìn)行審核，20個工作日內(nèi)完成。
3. 審核通過后，次年1月1日起享受新病種待遇，年度支付限額為兩病種最高限額+500元。
四、注意事項
1. 2024年12月25日前未完成病種確認(rèn)的，原三種及以上病種將無法繼續(xù)享受待遇。
2. 10種病種（如高血壓、腫瘤放化療）支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
3. 職工醫(yī)保報銷90%（10種高費用病種），其他病種85%；居民醫(yī)保80%（10種）或70%。
2025年金昌門診慢特病辦理需重點關(guān)注病種調(diào)整與材料完整性，通過線下窗口或電話確認(rèn)流程，確保在截止日前完成變更，避免影響待遇享受。
