21種
在2025年，貴州六盤水地區(qū)居民可在符合21種特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保狀態(tài)等條件下申請(qǐng)辦理門特病（門診特殊疾病）待遇，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性病及罕見病，具體需滿足臨床診斷、參保年限、材料完整性等核心要求。
（一）門特病申請(qǐng)基本條件
- 參保資格：申請(qǐng)人需為六盤水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）正常參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新生兒、異地轉(zhuǎn)移參保等特殊情況除外）。
- 疾病范圍：僅限貴州省醫(yī)保目錄規(guī)定的21種門特病，包括惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病、慢性腎功能衰竭（需透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具明確診斷，并附住院病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等客觀證據(jù)。
（二）申請(qǐng)流程與材料要求
- 材料清單：需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、門特病申請(qǐng)表（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）、疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、近期檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能化驗(yàn)單等）。部分疾?。ㄈ?strong>精神類疾病）需額外提供?？畦b定意見。
- 辦理渠道：可通過線上（貴州醫(yī)保APP、六盤水政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下（參保地醫(yī)保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心）提交申請(qǐng)，審核時(shí)限為15個(gè)工作日。
表：六盤水門特病申請(qǐng)材料對(duì)比
| 材料類型 | 通用材料 | 疾病專項(xiàng)材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?/td> | — | 需原件核對(duì) |
| 疾病證明 | 診斷證明、申請(qǐng)表 | 病理報(bào)告（腫瘤）、透析記錄（腎衰） | 近3個(gè)月內(nèi)出具有效 |
| 輔助檢查 | 門診/住院病歷 | 心電圖（冠心病）、精神評(píng)估（抑郁癥） | 二級(jí)醫(yī)院以上資質(zhì) |
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門特病報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-75%，年度封頂線根據(jù)病種不同為5萬-20萬元（如器官移植可達(dá)20萬）。
- 用藥限制：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的門特病專用藥品，部分高價(jià)藥（如靶向藥）需經(jīng)專家評(píng)審備案。
- 復(fù)查規(guī)定：惡性腫瘤、尿毒癥等重癥需每季度復(fù)查，慢性病（如高血壓）需每年復(fù)核資格，否則暫停待遇。
（四）特殊人群政策
- 困難群體：低保戶、特困人員申請(qǐng)門特病可免審部分材料，報(bào)銷比例上浮5%-10%。
- 異地參保：異地居住參保人需提供居住證及異地就醫(yī)備案，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行。
在2025年，六盤水市門特病政策通過精準(zhǔn)界定病種、簡化流程、差異化保障，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局通知并備齊材料申請(qǐng)，確保待遇連續(xù)享受。