江蘇省2025年門(mén)診特殊病種（門(mén)特）覆蓋范圍較2023年新增3大類疾病，涵蓋20余種具體病種。
2025年江蘇省“鎮(zhèn)江門(mén)特”（門(mén)診特殊病種）項(xiàng)目通過(guò)政策優(yōu)化與醫(yī)療資源擴(kuò)容，將覆蓋范圍擴(kuò)展至慢性病、罕見(jiàn)病、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域，重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)長(zhǎng)期治療需求患者的保障。疾病納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床規(guī)范、醫(yī)療成本及患者需求綜合評(píng)估，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷比例提升至70%-90%，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）疾病分類及覆蓋范圍
慢性病
- 覆蓋病種：糖尿病、高血壓、慢性腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等。
- 特點(diǎn)：需長(zhǎng)期用藥或監(jiān)測(cè)，報(bào)銷比例普遍達(dá)80%-90%。
- 準(zhǔn)入條件：需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明及近6個(gè)月治療記錄。
罕見(jiàn)病
- 覆蓋病種：血友病、戈謝病、法布雷病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等。
- 特點(diǎn)：治療成本高、病種復(fù)雜，納入國(guó)家罕見(jiàn)病目錄優(yōu)先保障。
- 準(zhǔn)入條件：需遺傳學(xué)檢測(cè)報(bào)告或?qū)？漆t(yī)生會(huì)診確認(rèn)。
腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病
- 覆蓋病種：各類惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化癥等。
- 特點(diǎn)：支持門(mén)診放化療、靶向治療及免疫調(diào)節(jié)劑使用，報(bào)銷比例70%-85%。
- 準(zhǔn)入條件：需病理診斷報(bào)告及主治醫(yī)師制定的規(guī)范化療方案。
表格對(duì)比：
| 疾病類別 | 具體病種示例 | 報(bào)銷比例 | 準(zhǔn)入條件要求 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、慢性阻塞性肺病 | 85%-90% | 醫(yī)院確診證明+定期復(fù)查記錄 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病、龐貝病 | 90% | 遺傳學(xué)檢測(cè)+省級(jí)專家審核 |
| 腫瘤及免疫病 | 肺癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 75%-85% | 病理報(bào)告+治療方案?jìng)浒?/td> |
（二）準(zhǔn)入與報(bào)銷政策
- 申請(qǐng)流程：患者需攜帶病歷、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后生效。
- 報(bào)銷范圍：包含藥物費(fèi)、檢查費(fèi)及部分診療項(xiàng)目，特需藥品需通過(guò)專項(xiàng)審批。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：每季度根據(jù)臨床數(shù)據(jù)更新病種目錄，新增病種優(yōu)先考慮創(chuàng)新藥納入醫(yī)保的情況。
（三）診療服務(wù)與質(zhì)量控制
- 規(guī)范化診療：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，確保診斷與治療記錄完整可追溯。
- 多學(xué)科協(xié)作：針對(duì)復(fù)雜病例（如罕見(jiàn)?。┙DT（多學(xué)科會(huì)診）機(jī)制，提升診療精準(zhǔn)性。
- 患者管理：通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期跟蹤，定期評(píng)估治療效果與費(fèi)用合理性。
總結(jié)來(lái)看，2025年江蘇省通過(guò)擴(kuò)大門(mén)特病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷機(jī)制及強(qiáng)化診療規(guī)范，構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，有效緩解了特殊疾病患者的就醫(yī)壓力，同時(shí)也推動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療資源的高效利用與公平分配。
