需限制高致敏食物、高糖、高飽和脂肪及食品添加劑，避免盲目忌口。
小兒手臂出現(xiàn)濕疹時(shí)，飲食管理需科學(xué)、謹(jǐn)慎，避免因過(guò)度忌口導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。只有在明確對(duì)某種食物過(guò)敏時(shí)，才需嚴(yán)格限制相應(yīng)食物，否則不應(yīng)盲目禁食。限制攝入的主要對(duì)象為高致敏食物（如牛奶、雞蛋、花生、大豆、堅(jiān)果、魚(yú)、貝殼類）、高糖、高飽和脂肪及食品添加劑，同時(shí)應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整。
一、常見(jiàn)致敏食物及限制原則
小兒濕疹與食物過(guò)敏密切相關(guān)，尤其在中重度患兒中，食物過(guò)敏發(fā)生率顯著增高。但并非所有濕疹患兒都需限制飲食，僅對(duì)明確過(guò)敏的食物進(jìn)行回避。常見(jiàn)致敏食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、堅(jiān)果、魚(yú)和貝殼類，不同年齡過(guò)敏原分布有所不同。
食物種類 | <2歲中重度AD患兒過(guò)敏比例 | 5歲以上兒童常見(jiàn)過(guò)敏原 | 過(guò)敏機(jī)制特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
雞蛋 | 66.7% | 少見(jiàn) | IgE介導(dǎo)為主，速發(fā)或遲發(fā)濕疹樣反應(yīng) |
牛奶 | 62.7% | 少見(jiàn) | IgE與非IgE介導(dǎo)混合，可伴消化道癥狀 |
大豆 | 39.0% | 少見(jiàn) | 多為非IgE介導(dǎo)，遲發(fā)濕疹樣反應(yīng) |
小麥 | 24.1% | 少見(jiàn) | 非IgE介導(dǎo)為主，斑貼試驗(yàn)有一定診斷價(jià)值 |
花生 | 數(shù)據(jù)不詳 | 常見(jiàn) | IgE介導(dǎo)，易持續(xù)至成年 |
堅(jiān)果 | 數(shù)據(jù)不詳 | 常見(jiàn) | IgE介導(dǎo)，多持續(xù)至成年 |
魚(yú) | 數(shù)據(jù)不詳 | 常見(jiàn) | IgE介導(dǎo)，易持續(xù)至成年 |
貝殼類 | 數(shù)據(jù)不詳 | 常見(jiàn) | IgE介導(dǎo)，易持續(xù)至成年 |
雞蛋與牛奶
雞蛋和牛奶是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)過(guò)敏原，尤其<2歲中重度濕疹患兒中，過(guò)敏比例分別高達(dá)66.7%和62.7%。過(guò)敏反應(yīng)既可為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型（如風(fēng)團(tuán)、血管性水腫），也可為非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型（濕疹加重）。確診過(guò)敏后需嚴(yán)格回避，并選用氨基酸配方粉或深度水解配方粉替代，母乳喂養(yǎng)的母親也需回避相應(yīng)食物。花生、堅(jiān)果與魚(yú)、貝殼類
花生、堅(jiān)果、魚(yú)和貝殼類在5歲以上兒童中更常見(jiàn)為過(guò)敏原，且過(guò)敏易持續(xù)至成年。這類食物過(guò)敏多為IgE介導(dǎo)，可引發(fā)嚴(yán)重全身反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。回避期間需注意營(yíng)養(yǎng)替代，確保蛋白質(zhì)和必需脂肪酸攝入充足。大豆與小麥
大豆和小麥在嬰幼兒中也有一定過(guò)敏比例，多為非IgE介導(dǎo)，表現(xiàn)為濕疹反復(fù)或消化道癥狀。小麥過(guò)敏可通過(guò)特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)輔助診斷。回避期間需避免含有大豆蛋白或麩質(zhì)的食品，選用低敏谷物替代。
二、飲食管理策略
濕疹患兒的飲食管理需個(gè)體化，避免盲目忌口，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)、食物日記及口服食物激發(fā)試驗(yàn)綜合判斷。飲食管理的核心是平衡營(yíng)養(yǎng)與癥狀控制，避免營(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)遲緩。
管理策略 | 適用情況 | 具體措施 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
診斷性飲食回避 | 懷疑食物過(guò)敏但未明確 | 嚴(yán)格回避可疑食物4~6周，觀察SCORAD評(píng)分變化 | 需醫(yī)生指導(dǎo)，避免長(zhǎng)期自行回避 |
營(yíng)養(yǎng)替代 | 確診食物過(guò)敏后 | 選用氨基酸配方粉、深度水解配方粉或低敏輔食 | 定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，避免替代不當(dāng) |
輔食添加 | 4~6月齡嬰兒 | 每次引入1種新食物，間隔3~5天，先少量嘗試 | 高致敏食物需謹(jǐn)慎，避免在幼兒園或餐館首次嘗試 |
飲食監(jiān)督 | 長(zhǎng)期飲食限制的患兒 | 定期監(jiān)測(cè)身高、體重、頭圍，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 | 無(wú)監(jiān)督的飲食回避易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良 |
診斷性飲食回避
對(duì)懷疑食物過(guò)敏但未明確的患兒，可進(jìn)行診斷性飲食回避，即嚴(yán)格回避可疑食物4~6周，觀察濕疹癥狀是否改善（如SCORAD評(píng)分下降≥10分）。若癥狀改善，再通過(guò)口服食物激發(fā)試驗(yàn)確認(rèn)過(guò)敏原。回避期間需保證營(yíng)養(yǎng)均衡，避免單一飲食。營(yíng)養(yǎng)替代
確診食物過(guò)敏后，需選用安全替代品。如牛奶蛋白過(guò)敏患兒可用氨基酸配方粉或深度水解配方粉；雞蛋過(guò)敏患兒可用其他動(dòng)物蛋白或植物蛋白補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)兒的母親也需回避相應(yīng)食物，必要時(shí)采用配方奶補(bǔ)充。輔食添加
濕疹嬰兒的輔食添加無(wú)需推遲，可在46月齡按健康兒童方式逐步引入。每次僅添加1種新食物，間隔35天，先少量嘗試，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再增量。高致敏食物（如花生、雞蛋）建議在家中首次嘗試，避免在幼兒園或餐館引入。重度濕疹或過(guò)敏史明確的患兒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整輔食添加順序。
三、特殊飲食注意事項(xiàng)
濕疹患兒的飲食管理需兼顧皮膚屏障修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及家庭心理支持。長(zhǎng)期飲食限制可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致心理問(wèn)題，需多學(xué)科協(xié)作管理。
注意事項(xiàng) | 具體內(nèi)容 | 實(shí)施要點(diǎn) |
|---|---|---|
皮膚屏障管理 | 規(guī)范使用保濕潤(rùn)膚劑 | 每日至少2次，選用無(wú)香料、低敏配方 |
營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) | 定期評(píng)估身高、體重、頭圍 | 每3~6個(gè)月一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù) |
心理支持 | 關(guān)注患兒及家庭心理狀態(tài) | 必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助，避免焦慮影響飲食管理 |
過(guò)敏急救 | 家中常備抗組胺藥、腎上腺素 | 教會(huì)家屬識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)，掌握急救措施 |
皮膚屏障管理
皮膚屏障功能障礙是濕疹和食物過(guò)敏的重要誘因。患兒需規(guī)范使用保濕潤(rùn)膚劑，每日至少2次，尤其在沐浴后立即涂抹，以減少經(jīng)皮致敏風(fēng)險(xiǎn)。選用無(wú)香料、無(wú)皂基、低敏配方的潤(rùn)膚產(chǎn)品，避免含食品級(jí)成分（如燕麥、椰子）的產(chǎn)品，以免誘發(fā)過(guò)敏。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)
長(zhǎng)期飲食限制易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩或維生素缺乏?；純盒瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)身高、體重、頭圍（<2歲），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。牛奶、雞蛋等高致敏食物回避后，需通過(guò)其他食物或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等攝入。心理支持
濕疹和食物過(guò)敏對(duì)患兒及家庭的生活質(zhì)量影響顯著，易引發(fā)焦慮、睡眠障礙甚至注意力缺陷多動(dòng)障礙。需定期評(píng)估心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助，避免過(guò)度限制飲食加重心理負(fù)擔(dān)。過(guò)敏急救
IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，家中需常備抗組胺藥和腎上腺素自動(dòng)注射筆，并教會(huì)家屬識(shí)別過(guò)敏早期癥狀（如風(fēng)團(tuán)、呼吸困難），掌握急救措施。病歷上應(yīng)注明過(guò)敏原及急救方案，告知學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)。
小兒手臂濕疹的飲食管理需科學(xué)、個(gè)體化，避免盲目忌口或過(guò)度限制。只有在明確食物過(guò)敏時(shí)，才需嚴(yán)格回避相應(yīng)致敏食物，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)整。皮膚屏障護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)替代、心理支持及過(guò)敏急救是綜合管理的重要組成部分，多學(xué)科協(xié)作有助于提高治療效果，改善患兒生活質(zhì)量。
