母乳喂養(yǎng)母親避免高致敏食物、配方奶喂養(yǎng)考慮深度水解蛋白奶粉、輔食添加期慎用雞蛋牛奶堅(jiān)果小麥海鮮
嬰幼兒脖子容易長(zhǎng)濕疹與食物過(guò)敏密切相關(guān)，尤其是存在家族過(guò)敏史的嬰兒。限制潛在致敏食物的攝入是管理濕疹的重要環(huán)節(jié)，主要涉及母乳喂養(yǎng)母親的飲食調(diào)整、配方奶的選擇以及輔食添加的策略，通過(guò)減少過(guò)敏原暴露，有助于緩解或預(yù)防頸部等皮膚皺褶處濕疹的反復(fù)發(fā)作。
一、 嬰幼兒濕疹與飲食關(guān)聯(lián)的機(jī)制
嬰幼兒濕疹，又稱特應(yīng)性皮炎，是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫系統(tǒng)異常以及環(huán)境因素等多方面。其中，食物過(guò)敏是誘發(fā)或加重濕疹，特別是嬰兒期濕疹的重要誘因之一。
過(guò)敏原攝入與免疫反應(yīng) 當(dāng)易感嬰兒攝入某些食物蛋白（過(guò)敏原）后，其不成熟的免疫系統(tǒng)可能將其識(shí)別為有害物質(zhì)，啟動(dòng)異常的免疫反應(yīng)（主要是Th2型免疫應(yīng)答），釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂、脫屑及劇烈瘙癢等癥狀。頸部皮膚皺褶深，容易積汗、摩擦，且清潔不易，為過(guò)敏反應(yīng)和繼發(fā)感染提供了有利環(huán)境，因此成為濕疹好發(fā)部位。
腸道屏障與皮膚屏障 嬰幼兒腸道屏障功能尚未發(fā)育完善，存在“腸漏”現(xiàn)象，大分子食物蛋白更易透過(guò)腸壁進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)全身性過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)而影響皮膚。濕疹患兒本身存在皮膚屏障功能缺陷（如絲聚蛋白基因突變），使得外界刺激物和過(guò)敏原更容易穿透皮膚，形成“內(nèi)外夾擊”的惡性循環(huán)。
關(guān)鍵致敏食物 研究表明，約30%-40%的中重度濕疹嬰兒存在食物過(guò)敏。最常見(jiàn)的致敏食物被稱為“八大過(guò)敏原”，包括：雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、大豆、小麥、魚(yú)類、貝類。其中，雞蛋和牛奶是導(dǎo)致嬰幼兒濕疹最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。
二、 不同喂養(yǎng)方式下的飲食限制策略
根據(jù)嬰兒的喂養(yǎng)方式，限制攝入的策略有所不同，需個(gè)體化評(píng)估。
母乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食管理 母乳是嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，但母親攝入的食物蛋白可能通過(guò)乳汁傳遞給嬰兒。對(duì)于明確由食物過(guò)敏誘發(fā)或加重濕疹的母乳喂養(yǎng)嬰兒，醫(yī)生可能建議母親進(jìn)行飲食回避。
- 回避原則：在醫(yī)生或?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，母親嚴(yán)格回避嬰兒已確診或高度懷疑過(guò)敏的食物，最常見(jiàn)的是雞蛋和牛奶及其制品（如奶酪、酸奶、黃油）。有時(shí)也可能需要回避花生、堅(jiān)果、大豆、小麥等。
- 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：母親在回避重要食物時(shí)，需注意補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，如鈣和維生素D（回避奶制品時(shí)）、優(yōu)質(zhì)蛋白（回避雞蛋、豆類時(shí)）。
- 挑戰(zhàn)測(cè)試：經(jīng)過(guò)4-6周的嚴(yán)格回避，若嬰兒濕疹明顯改善，可在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)，以確認(rèn)過(guò)敏原。
配方奶喂養(yǎng)嬰兒的替代選擇 對(duì)于非母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)且懷疑牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，更換特殊配方奶粉是主要干預(yù)措施。
- 部分水解蛋白配方（pHF）：將牛奶蛋白大分子分解成小分子，降低致敏性，適用于過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的預(yù)防，對(duì)已確診的牛奶蛋白過(guò)敏通常無(wú)效。
- 深度水解蛋白配方（eHF）：將牛奶蛋白分解成更小的肽段和氨基酸，絕大多數(shù)（>90%）牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒可耐受，是治療牛奶蛋白過(guò)敏的一線選擇。
- 氨基酸配方（AAF）：完全不含肽段，由游離氨基酸組成，適用于對(duì)深度水解蛋白配方仍不耐受的嚴(yán)重過(guò)敏嬰兒。
以下是不同特殊配方奶粉的對(duì)比：
特性 普通配方（牛奶基） 部分水解蛋白配方（pHF） 深度水解蛋白配方（eHF） 氨基酸配方（AAF） 蛋白質(zhì)形態(tài) 完整牛奶蛋白 部分分解的牛奶蛋白 深度分解的短肽/氨基酸 游離氨基酸 致敏性 高 低（預(yù)防用） 極低 無(wú) 適用情況 無(wú)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒 過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（預(yù)防） 大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒（治療） 嚴(yán)重/多重食物過(guò)敏、eHF不耐受者 口味 接近母乳 較好 苦味明顯 苦味極重 成本 低 中等 較高 高 輔食添加期的謹(jǐn)慎引入 嬰兒4-6月齡開(kāi)始添加輔食，此階段是引入新食物和觀察過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵期。
- 時(shí)機(jī)與順序：世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)至6月齡，之后在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)添加輔食。對(duì)于濕疹嬰兒，無(wú)需刻意延遲引入高致敏食物（如雞蛋、花生），但應(yīng)在嬰兒健康狀態(tài)良好時(shí)，從極少量開(kāi)始，逐樣添加，每添加一種新食物觀察3-5天，密切注意濕疹是否加重或出現(xiàn)其他過(guò)敏癥狀（如嘔吐、腹瀉、蕁麻疹等）。
- 高致敏食物引入：研究顯示，早期（4-6月齡）適量引入花生和雞蛋，反而可能降低未來(lái)發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，但必須在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是對(duì)于中重度濕疹嬰兒。
- 避免盲目限制：除非有明確過(guò)敏證據(jù)，否則不應(yīng)長(zhǎng)期、廣泛地限制嬰兒的飲食種類，以免影響正常生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)均衡。
嬰幼兒脖子容易長(zhǎng)濕疹，雖然與局部環(huán)境（如汗液、摩擦）直接相關(guān)，但其背后常隱藏著潛在的食物過(guò)敏因素。通過(guò)科學(xué)評(píng)估，針對(duì)不同喂養(yǎng)方式采取合理的飲食限制或調(diào)整策略，如母乳喂養(yǎng)母親回避高致敏食物、配方奶喂養(yǎng)者選用深度水解或氨基酸配方、輔食添加期謹(jǐn)慎引入并觀察反應(yīng)，是控制濕疹、改善嬰兒生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不必要的飲食限制，確保嬰兒獲得全面均衡的營(yíng)養(yǎng)。
