2025年曲靖市門診特病辦理覆蓋病種預(yù)計(jì)增至35類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期門診治療需求且納入云南省統(tǒng)一病種目錄的，可申請(qǐng)辦理門診特殊病慢性病待遇（簡(jiǎn)稱“門診特病”）。
一、辦理?xiàng)l件
疾病范圍
- 需屬于云南省醫(yī)保局2025年門診特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等），曲靖市可能在此基礎(chǔ)上新增地方病種。
- 新增病種示例：
病種類型 是否納入2025年目錄 需提供材料 耐藥性結(jié)核病 是 痰培養(yǎng)報(bào)告、CT影像 兒童孤獨(dú)癥 否（需動(dòng)態(tài)關(guān)注） ?？漆t(yī)院評(píng)估證明
參保要求
- 連續(xù)繳納醫(yī)保滿12個(gè)月（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且申請(qǐng)時(shí)待遇正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)初審。
醫(yī)學(xué)證明
需提供三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告、病史記錄，部分病種需專家復(fù)審（如器官移植術(shù)后）。
二、申請(qǐng)流程
材料提交
- 線上：通過(guò)“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳病歷、身份證、醫(yī)?？⊕呙杓?。
- 線下：至曲靖市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤辉?。
審核時(shí)限
- 常規(guī)病種15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病種延長(zhǎng)至30日。
- 不予通過(guò)的，需在5個(gè)工作日內(nèi)收到書面說(shuō)明。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
參保類型 報(bào)銷比例（%） 年度限額（元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 85-90 50,000 500 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70-80 30,000 800 用藥與診療
僅限特病專用處方開具的藥品及治療項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用自付。
門診特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年曲靖市將進(jìn)一步優(yōu)化病種準(zhǔn)入與結(jié)算服務(wù)，建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官方通告或咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
