68種疾病納入保障范圍，報銷比例最高達(dá)90%
2025年西藏那曲門診慢特病政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長期治療的慢性疾病，并優(yōu)化了跨省結(jié)算服務(wù)。
一、適用人群與疾病范圍
參保對象
- 職工醫(yī)保：涵蓋企事業(yè)單位在職及退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括農(nóng)牧民、靈活就業(yè)人員及非從業(yè)人員。
覆蓋病種
- 心腦血管疾病：高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、慢性心力衰竭等。
- 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
- 重大慢性病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等。
- 其他疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等共68種疾病。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 報銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|
| 心腦血管疾病 | 高血壓Ⅱ期、冠心病 | 職工90%/居民70% |
| 代謝性疾病 | 糖尿病（胰島素依賴） | 職工85%/居民65% |
| 重大慢性病 | 惡性腫瘤門診治療 | 統(tǒng)一90%（無起付線） |
二、申請條件與流程
基本條件
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
- 病程要求：疾病需符合“病程超過6個月、需持續(xù)治療”的標(biāo)準(zhǔn)。
辦理流程
- 步驟1：攜帶身份證、社?？ā⒉v資料至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
- 步驟2：審核通過后，領(lǐng)取《門診慢特病待遇認(rèn)定表》，有效期一般為2年（惡性腫瘤為5年）。
- 步驟3：持認(rèn)定表在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店直接結(jié)算，無需墊付費用。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷70%-90%，社區(qū)醫(yī)院報銷比例提高至95%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷90%，縣域外醫(yī)療機構(gòu)報銷60%-70%。
年度限額
單一病種年度報銷限額為8000-15000元，同時患兩種疾病的限額疊加（最高3萬元）。
跨省結(jié)算
支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5種疾病跨省直接結(jié)算，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺App”查詢開通機構(gòu)。
2025年西藏那曲通過擴大病種目錄、簡化申請流程、提高報銷比例，顯著降低了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策特別向農(nóng)牧民和低收入群體傾斜，同時依托數(shù)字化平臺實現(xiàn)“少跑腿、快結(jié)算”，為高原地區(qū)慢性病管理提供了可持續(xù)的解決方案。
