攜帶原認定材料、近期病歷資料、身份證原件及復印件，前往圖木舒克市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務窗口提交續(xù)辦申請。
門診特殊病種待遇到期后，為確保患者能夠持續(xù)享受相應的醫(yī)保報銷政策，需及時辦理續(xù)辦手續(xù)。2025年，圖木舒克市延續(xù)并優(yōu)化了門診特殊病種的管理機制，對續(xù)辦流程進行了規(guī)范化和便捷化調(diào)整。續(xù)辦并非自動延續(xù)，參保人員必須主動提交相關(guān)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)審核評估，確認其病情仍符合特殊病種認定標準后，方可批準續(xù)期。逾期未辦理可能導致待遇中斷，影響后續(xù)醫(yī)療費用的報銷，因此參保人應提前關(guān)注待遇有效期，預留充足時間準備材料。
一、 續(xù)辦基本流程與時間節(jié)點
辦理門診特殊病種續(xù)辦，需遵循明確的流程與時間要求，確保手續(xù)順利完成。
提前準備與材料收集 在門診特殊病種待遇有效期屆滿前1-3個月內(nèi)，參保人應著手準備續(xù)辦所需材料。過早或過晚申請均可能導致流程延誤。主要材料包括：
- 有效的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 本人身份證原件及復印件。
- 原門診特殊病種認定相關(guān)材料（如認定審批表、病歷摘要等）。
- 近期（通常要求6個月內(nèi)）在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的完整病歷資料，包括門診病歷、住院病歷（如有）、檢查檢驗報告單等，需能充分證明當前病情狀態(tài)及治療的連續(xù)性。
- 填寫完整的《門診特殊病種待遇續(xù)辦申請表》（可在辦理窗口領取或線上下載）。
提交申請與受理 準備齊全材料后，參保人需親自或委托他人（需提供委托書及雙方身份證件）前往圖木舒克市醫(yī)療保障局經(jīng)辦大廳或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務窗口提交申請。工作人員將核對材料完整性，符合條件的予以受理，并出具受理回執(zhí)。
審核與認定 受理后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將組織相關(guān)領域?qū)＜一蛲ㄟ^信息系統(tǒng)，依據(jù)最新的特殊病種認定標準，對提交的病歷資料進行審核評估。重點審查病情是否持續(xù)存在、是否仍需長期門診治療、治療方案是否符合規(guī)范等。審核周期通常為10-20個工作日。
結(jié)果通知與待遇生效 審核通過后，參保人將收到短信通知或可自行通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“新疆醫(yī)保服務”小程序或線下窗口查詢結(jié)果。續(xù)辦成功后，新的門診特殊病種待遇有效期將從原有效期屆滿次日起無縫銜接生效。
二、 關(guān)鍵材料與審核要點
續(xù)辦申請的核心在于證明病情的持續(xù)性和治療的必要性，因此材料的完整性和針對性至關(guān)重要。
| 對比項 | 續(xù)辦所需材料要求 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 病歷資料時效性 | 要求提供近6個月內(nèi)的就診記錄，包括門診病歷、檢查報告、用藥記錄等。 | 評估病情近期變化，確認疾病處于活動期或需持續(xù)治療，非穩(wěn)定或緩解狀態(tài)。 |
| 治療連續(xù)性證明 | 需體現(xiàn)自上次認定以來，治療方案的延續(xù)性或根據(jù)病情變化的合理調(diào)整。 | 判斷治療的必要性，排除中斷治療或已痊愈的情況。 |
| 檢查檢驗結(jié)果 | 提供關(guān)鍵指標的動態(tài)變化（如血糖、血壓、腫瘤標志物、影像學報告等），支持診斷。 | 作為客觀依據(jù)，證實疾病診斷明確且符合特殊病種標準。 |
| 原認定材料 | 必須提供初次或上次認定的審批文件、病種代碼等。 | 核對歷史信息，確保續(xù)辦申請對應正確的病種類別。 |
| 身份與醫(yī)保信息 | 身份證、社會保障卡信息需準確有效，且醫(yī)保處于正常參保繳費狀態(tài)。 | 確保申請人具備享受門診特殊病種待遇的資格。 |
三、 便捷化服務與注意事項
為提升服務效率，圖木舒克市已推行多項便民措施，參保人應充分利用。
線上辦理渠道 鼓勵使用“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“新疆醫(yī)保服務”微信/支付寶小程序。部分符合條件的病種（如高血壓、糖尿病等常見慢性?。┛赡苤С志€上提交續(xù)辦申請、上傳電子病歷，實現(xiàn)“不見面”辦理，具體開放病種及流程請關(guān)注官方通知。
定點醫(yī)療機構(gòu)直辦 指定的三級醫(yī)院或大型二級醫(yī)院醫(yī)保窗口通常具備直接受理和初審續(xù)辦申請的權(quán)限。對于長期在某家醫(yī)院就診的患者，在該院辦理更為便捷，醫(yī)生可直接協(xié)助提供所需病歷摘要。
重要注意事項
- 提前辦理：切勿等到待遇到期當天才申請，預留充足時間應對材料補充或?qū)徍酥芷凇?/li>
- 材料真實：提交虛假材料將承擔相應法律責任，并可能被取消待遇資格。
- 關(guān)注通知：留意醫(yī)保部門發(fā)送的短信或公告，了解政策變動、材料要求更新或?qū)徍诉M度。
- 待遇銜接：一旦續(xù)辦成功，新有效期將自動接續(xù)，無需擔心報銷中斷。
及時辦理門診特殊病種續(xù)辦，是保障慢性病、重大疾病患者獲得穩(wěn)定、可負擔的門診治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2025年，圖木舒克市的醫(yī)保服務體系持續(xù)完善，通過明確的流程、清晰的材料清單以及線上線下融合的辦理渠道，致力于為參保群眾提供更高效、更便捷的服務。參保人應增強主動意識，掌握政策要點，按時準備并提交真實、完整的申請材料，確保醫(yī)保待遇的連續(xù)性，切實減輕長期門診醫(yī)療費用負擔。
