38種
2025年湖北黃岡市門(mén)診特殊病種（含門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性?。┕?8種，統(tǒng)一執(zhí)行《黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等重大慢性病及罕見(jiàn)病，參保人員需通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)審核認(rèn)定后享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、病種分類與范圍
1. 門(mén)診特殊疾?。?1種）
指治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、需持續(xù)門(mén)診治療的重癥疾病，具體包括：
| 病種類型 | 具體疾病名稱 | 待遇有效期 | 認(rèn)定特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療、靶向治療）、白血病、肺癌、乳腺癌等 | 長(zhǎng)期有效 | 需病理報(bào)告或影像學(xué)診斷 |
| 器官移植與衰竭 | 慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、肝、心臟移植等） | 長(zhǎng)期有效 | 需手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單 |
| 罕見(jiàn)病與重癥 | 血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、肝豆?fàn)詈俗冃?、重性精神?。ㄈ缇穹至寻Y） | 1-3年 | 需三級(jí)醫(yī)院專家復(fù)核 |
| 其他重癥 | 結(jié)核?。投嗨幮停?、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 1-3年 | 需連續(xù)治療證明 |
2. 門(mén)診慢性?。?7種）
指病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期用藥控制的慢性疾病，常見(jiàn)病種如下：
| 系統(tǒng)分類 | 具體疾病名稱 | 年度報(bào)銷限額（職工/居民，元） | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|
| 代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（極高危組）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退 | 8000/6000 | 每年復(fù)審 |
| 心腦血管疾病 | 冠心?。êЪ苄g(shù)后）、腦血管病后遺癥（如腦梗塞、腦出血）、慢性心力衰竭 | 10000/8000 | 每2年復(fù)審 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘（重度）、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 7000/5000 | 每2年復(fù)審 |
| 風(fēng)濕免疫與骨骼 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病 | 6000/4000 | 需關(guān)節(jié)影像學(xué)報(bào)告 |
| 其他慢性病 | 肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙肝/丙肝活動(dòng)期）、癲癇（難治性）、腦癱 | 5000/3000 | 需近3年住院病歷 |
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：門(mén)診特殊疾病報(bào)銷90%（透析、抗排異治療95%），門(mén)診慢性病報(bào)銷80%；年度限額與統(tǒng)籌基金合并（最高20萬(wàn)元）。
- 居民醫(yī)保：門(mén)診特殊疾病報(bào)銷70%-80%（透析、抗排異治療80%），門(mén)診慢性病報(bào)銷60%；年度限額按病種分檔（如糖尿病6000元、惡性腫瘤無(wú)單獨(dú)限額）。
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇黃岡市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如黃岡市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院），異地就醫(yī)需提前備案。
- 用藥范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，惡性腫瘤靶向藥、透析耗材等納入專項(xiàng)報(bào)銷。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
1. 申報(bào)條件
- 參保要求：黃岡市職工或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員。
- 材料清單：身份證、社?？◤?fù)印件、近3年二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）、《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（官網(wǎng)可下載）。
2. 辦理渠道
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“鄂匯辦APP”“湖北醫(yī)療保障”小程序上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)初審，專家每月集中評(píng)審（結(jié)果短信通知）。
- 線下申請(qǐng)：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如黃州區(qū)政務(wù)服務(wù)中心）提交材料，每年3月、9月集中申報(bào)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后公示7天并發(fā)放《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后次月起享受報(bào)銷，當(dāng)年費(fèi)用不追溯。
- 復(fù)審提醒：有效期屆滿前1個(gè)月需提交復(fù)審材料（如近期病歷、檢查報(bào)告），逾期未審將暫停待遇。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種已開(kāi)通跨省直接結(jié)算，需辦理異地就醫(yī)備案。
黃岡市門(mén)診特殊病種政策旨在減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體病種及標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)黃岡市醫(yī)保局官網(wǎng)或“鄂匯辦”查詢最新目錄。參保人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)申請(qǐng)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
