30個病種、3個工作日、90%
2025年遼寧丹東參保人員符合門診慢特病辦理條件的，需滿足參保狀態(tài)正常、病種納入市定目錄、提供二級以上醫(yī)院診斷證明等要求，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受相應(yīng)待遇，具體辦理周期縮短至3個工作日，部分病種報銷比例最高達(dá)90%。
（一）辦理基本條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍：符合《丹東市門診慢特病病種目錄》中30類疾病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)每年動態(tài)調(diào)整。
醫(yī)學(xué)證明：需提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報告等材料，明確疾病診斷及治療必要性。
病情穩(wěn)定性：疾病需需長期門診治療且病情相對穩(wěn)定，無急性發(fā)作期住院指征。
| 病種類別 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅱ級及以上） | 3,000 | 85% | 降壓藥、相關(guān)檢查 |
| 糖尿病 | 4,500 | 85% | 降糖藥、血糖監(jiān)測用品 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 50,000 | 90% | 化療藥物、靶向藥、影像檢查 |
（二）申請流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
線上申請：通過“丹東醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，系統(tǒng)自動審核并短信通知結(jié)果，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
線下申請：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，現(xiàn)場核驗后受理，5個工作日內(nèi)完成審批。
待遇支付：職工醫(yī)保起付線與住院合并計算，居民醫(yī)保單獨計算，部分病種年度限額內(nèi)報銷85%-90%。
| 辦理渠道 | 材料要求 | 辦理時限 | 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 線上平臺 | 身份證、社保卡、診斷證明 | 3個工作日 | 市醫(yī)保局信息中心 |
| 線下窗口 | 紙質(zhì)材料原件+復(fù)印件 | 5個工作日 | 區(qū)/縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
（三）注意事項
待遇有效期：審核通過后1-3年內(nèi)有效，需每年提交復(fù)審材料，病情變化可申請調(diào)整病種。
機(jī)構(gòu)變更：更換定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新備案，否則影響報銷比例。
材料留存：患者需保存原始票據(jù)及病歷，醫(yī)保部門可能抽查治療連續(xù)性。
2025年丹東門診慢特病政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，參保人員需關(guān)注自身疾病是否符合目錄要求，及時提交材料并合規(guī)使用待遇。政策動態(tài)調(diào)整可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或線下窗口咨詢，確保權(quán)益精準(zhǔn)落實。
