?2025年江西萍鄉(xiāng)特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為60%-85%，年度封頂線(xiàn)為1.5萬(wàn)元，需持社?？岸c(diǎn)醫(yī)院處方在醫(yī)保窗口直接結(jié)算。?
?一、報(bào)銷(xiāo)條件與材料準(zhǔn)備?
- ?資格認(rèn)定?：需提前辦理《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》，提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告等材料至萍鄉(xiāng)市醫(yī)保中心備案。
- ?材料清單?：
- 有效身份證件及社?？ㄔ?/li>
- 特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表（加蓋醫(yī)院公章）
- 近一年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告和病歷記錄
?二、報(bào)銷(xiāo)流程與標(biāo)準(zhǔn)?
- ?定點(diǎn)就醫(yī)?：僅限萍鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、萍礦總醫(yī)院）產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- ?結(jié)算方式?：
- 持證患者就診時(shí)主動(dòng)出示《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》
- 系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算，患者僅需支付自付部分
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：
- 職工醫(yī)保：在職85%、退休88%
- 居民醫(yī)保：60%-70%（按病種分級(jí)）
?三、注意事項(xiàng)?
- ?費(fèi)用范圍?：僅限治療該病種的藥品、檢查及治療費(fèi)用，普通門(mén)診項(xiàng)目不納入。
- ?異地報(bào)銷(xiāo)?：跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- ?時(shí)效要求?：當(dāng)年度費(fèi)用需在次年3月31日前申報(bào)，逾期不予受理。
