2025年南通市門診特殊病種覆蓋9類22個(gè)病種及3種兒童特定疾病
2025年，江蘇南通將門診特殊病種分為重大疾病與兒童專項(xiàng)兩類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病，以及兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥等兒童病種。政策明確病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)、待遇標(biāo)準(zhǔn)及跨省結(jié)算范圍，形成多層次保障體系。
一、 病種范圍與分類
重大疾病類（9類22種）
- 惡性腫瘤：含放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療及康復(fù)治療。
- 慢性腎功能衰竭：覆蓋血液透析、腹膜透析及非透析治療。
- 嚴(yán)重精神障礙：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙等。
- 其他病種：血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動(dòng)脈高壓等。
兒童專項(xiàng)病種（3種）
兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 治療方式/備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 | 需在二級(jí)以上醫(yī)院認(rèn)定 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析 | 跨省結(jié)算已覆蓋 |
| 兒童病種 | 孤獨(dú)癥、Ⅰ型糖尿病 | 僅限未成年人 |
二、 政策待遇與認(rèn)定流程
醫(yī)保支付比例
血友病、器官移植抗排異治療等10類高支付病種，政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)80% ；其他病種為70% 。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)分級(jí)
- 二級(jí)以上醫(yī)院：負(fù)責(zé)惡性腫瘤、器官移植等重癥認(rèn)定。
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可認(rèn)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓等普通慢特病。
跨省結(jié)算服務(wù)
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種支持跨省直接結(jié)算，覆蓋全國醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。
南通市門診特殊病種政策通過細(xì)化病種目錄、分級(jí)認(rèn)定及差異化支付，強(qiáng)化對重大疾病和兒童群體的保障。跨省結(jié)算的推進(jìn)進(jìn)一步便利患者，而80%高支付比例顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者根據(jù)病種類型及時(shí)至對應(yīng)機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，充分享受醫(yī)保福利。
