烏海市2025年門(mén)診慢特病病種范圍共包含45種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及罕見(jiàn)病，參保人員可按規(guī)定享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）常見(jiàn)慢性病
- 糖尿病：包括1型、2型及妊娠期糖尿病，需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白等檢測(cè)報(bào)告。
- 高血壓：分為原發(fā)性與繼發(fā)性，需持續(xù)服藥治療，血壓≥140/90mmHg可申請(qǐng)。
- 冠心病：含穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛，需提供心電圖或冠脈造影證明。
表：常見(jiàn)慢性病報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 病種 | 年度限額(元) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 認(rèn)定材料 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 5,000 | 70% | 血糖檢測(cè)報(bào)告 |
| 高血壓 | 3,000 | 65% | 血壓記錄 |
| 冠心病 | 8,000 | 75% | 心電圖 |
（二）特殊疾病
- 惡性腫瘤：含放化療、靶向治療等，需提供病理報(bào)告，年度限額20萬(wàn)元。
- 器官移植術(shù)后：抗排異治療報(bào)銷(xiāo)比例85%，需定期復(fù)查肝腎功能。
- 血友病：按凝血因子用量報(bào)銷(xiāo)，無(wú)年度限額。
表：特殊疾病報(bào)銷(xiāo)政策差異
| 病種 | 報(bào)銷(xiāo)方式 | 特殊政策 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo) | 含門(mén)診靶向藥 |
| 器官移植術(shù)后 | 定額報(bào)銷(xiāo) | 異地就醫(yī)直接結(jié)算 |
| 血友病 | 按需報(bào)銷(xiāo) | 凝血因子藥品零自付 |
（三）新增及調(diào)整病種
- 罕見(jiàn)病：2025年新增帕金森病、多發(fā)性硬化等5種，報(bào)銷(xiāo)比例80%。
- 精神類(lèi)疾病：重度抑郁癥、精神分裂癥納入門(mén)診管理，需專(zhuān)科醫(yī)師診斷。
烏海市2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)限額、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重點(diǎn)保障重大疾病與長(zhǎng)期用藥需求患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸶咝褂门c民生福祉提升的雙贏目標(biāo)。