?2025年?duì)I口特殊病種報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)為1200元，封頂線(xiàn)10萬(wàn)元/年，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%?
已辦理營(yíng)口特殊病種醫(yī)保認(rèn)定的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可享受門(mén)診+住院雙重報(bào)銷(xiāo)待遇。需持社保卡、特殊病種醫(yī)療證及費(fèi)用明細(xì)清單，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或線(xiàn)上政務(wù)平臺(tái)直接結(jié)算。
?一、報(bào)銷(xiāo)資格與病種范圍?
- ?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?：需經(jīng)營(yíng)口市醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院確診，并提交《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請(qǐng)表》至參保地醫(yī)保中心備案，有效期2年。
- ?覆蓋病種?：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等28類(lèi)重大疾病，具體以《遼寧省特殊病種目錄（2025版）》為準(zhǔn)。
?二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料?
- ?門(mén)診報(bào)銷(xiāo)?：
- 持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院特殊病種專(zhuān)用窗口掛號(hào)，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌部分
- 需保留：處方箋、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)保結(jié)算單原件
- ?住院報(bào)銷(xiāo)?：
- 出院時(shí)直接持社保卡辦理“一站式”結(jié)算
- 跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案
?三、待遇計(jì)算規(guī)則?
- ?起付線(xiàn)?：年度內(nèi)首次住院1200元，后續(xù)住院按50%遞減（600元）
- ?封頂線(xiàn)?：與基本醫(yī)保合并計(jì)算，年度最高支付限額40萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)）
- ?自付比例?：乙類(lèi)項(xiàng)目需先自付10%，剩余部分按85%報(bào)銷(xiāo)
?四、注意事項(xiàng)?
- 藥店購(gòu)藥需選擇醫(yī)保定點(diǎn)“雙通道”藥店，憑外配處方報(bào)銷(xiāo)
- 急診搶救費(fèi)用需在7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦特殊病種登記手續(xù)
- 2025年起新增“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”復(fù)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍
特殊病種醫(yī)保政策通過(guò)降低起付線(xiàn)、提高封頂線(xiàn)、簡(jiǎn)化結(jié)算流程三重保障，有效減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員定期關(guān)注“營(yíng)口醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)獲取政策更新，確保及時(shí)享受待遇。
