55種
2025年吉林遼源門診特殊病種執(zhí)行吉林省統(tǒng)一目錄，涵蓋門診慢性病和門診特殊疾病兩大類，具體包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見疾病，以及阿爾茨海默病、再生障礙性貧血等特定病種，參保人員需符合病種范圍和參保狀態(tài)要求，按規(guī)定申請后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、門診特殊病種目錄分類
1. 門診慢性病
- 職工醫(yī)保：包含高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等27種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥等19種疾病，甲狀腺功能異常等部分病種暫未納入。
2. 門診特殊疾病
全省統(tǒng)一執(zhí)行55種，涵蓋以下類型：
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性腎衰竭血液凈化治療等。
- 罕見病及慢性病：阿爾茨海默病、帕金森病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
二、申請條件與材料
1. 基本條件
- 參保要求：吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費人員。
- 疾病類型：確診疾病需屬于省級目錄內(nèi)病種，且符合二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷標準。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（未成年人提供戶口本）、醫(yī)保電子憑證或社?？?。 |
| 醫(yī)療記錄 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、門診病歷、檢查報告（如CT、病理報告）。 |
| 申請表格 | 《吉林省醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。 |
三、辦理流程
1. 認定機構(gòu)與渠道
- 線下辦理：到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地社保局提交材料，由醫(yī)院或醫(yī)保部門審核。
- 線上辦理：通過“吉林醫(yī)保公共服務”平臺、“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，支持異地參保人員遠程申請。
2. 審核與生效
- 審核周期：常規(guī)病種20個工作日內(nèi)完成，惡性腫瘤等急重病種可即時辦結(jié)。
- 待遇生效：審核通過后待遇即時生效，部分病種需定期復審（如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年）。
四、報銷政策對比
1. 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 門診慢性病70%，門診特殊疾病按住院比例（一級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院85%） | 門診慢性病60%-70%，門診特殊疾病50%-70% |
| 起付線 | 門診慢性病800元/年，門診特殊疾病與住院一致（三級醫(yī)院1100元） | 門診慢性病200元/年，門診特殊疾病300-800元 |
| 年度限額 | 門診慢性病6500元，門診特殊疾病10萬-20萬元 | 門診慢性病1000-6000元，門診特殊疾病5萬-10萬元 |
2. 特殊群體政策
- 城市困難人員：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例提高至70%，起付線降低或取消。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地可直接在就醫(yī)地定點醫(yī)院認定，跨省需通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺線上申請，報銷比例與參保地一致。
五、注意事項
- 材料真實性：需確保診斷證明、病歷等材料真實有效，虛假材料可能導致資格取消。
- 復審要求：有效期屆滿前30日內(nèi)需重新申請復審，未按時復審將自動失效。
- 政策查詢：可通過遼源市醫(yī)保局官網(wǎng)、“吉林醫(yī)保公共服務”平臺或線下窗口核實最新病種目錄及辦理細則。
門診特殊病種政策為長期患病參保人員提供了門診治療保障，參保人員應及時關(guān)注病種范圍、申請流程及報銷標準的動態(tài)調(diào)整，按規(guī)定準備材料并通過正規(guī)渠道申請，以確保自身醫(yī)保權(quán)益得到有效落實。
