各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、糖尿病、結(jié)核病、肝硬化、心臟?。L(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心?。?、腎病綜合征、癲癇癥、性早熟等
在2020年，海南省人社廳印發(fā)相關(guān)通知，明確了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病在規(guī)定門(mén)診特殊疾病病種范圍內(nèi)的，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊疾病并享受相應(yīng)待遇。這些病種涵蓋了多種嚴(yán)重的慢性疾病和重大疾病，能有效減輕慢性病患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）門(mén)診特病政策背景
- 政策目的 門(mén)診特病政策主要是為了緩解患有嚴(yán)重慢性疾病和重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。這些疾病往往需要長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行治療，費(fèi)用較高，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 政策依據(jù) 2020年省人社廳印發(fā)的《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法的通知》是該政策的重要依據(jù)，規(guī)定了參保人員申請(qǐng)和享受門(mén)診特病待遇的相關(guān)內(nèi)容。
（二）門(mén)診特病病種范圍
| 序號(hào) | 病種分類(lèi) | 具體病種 |
|---|---|---|
| 1 | 腫瘤類(lèi) | 各種惡性腫瘤 |
| 2 | 器官功能衰竭類(lèi) | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 移植術(shù)后類(lèi) | 器官移植術(shù)后 |
| 4 | 血液類(lèi) | 血友病 |
| 5 | 心腦血管類(lèi) | 腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、心臟?。L(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心?。?/td> |
| 6 | 代謝類(lèi) | 糖尿病 |
| 7 | 傳染類(lèi) | 結(jié)核病 |
| 8 | 肝臟類(lèi) | 肝硬化 |
| 9 | 腎臟類(lèi) | 腎病綜合征 |
| 10 | 神經(jīng)類(lèi) | 癲癇癥 |
| 11 | 發(fā)育類(lèi) | 性早熟 |
（三）門(mén)診特病申請(qǐng)流程
- 初次申請(qǐng) 參保人初次申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，填寫(xiě)《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》，并附本人近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本專(zhuān)科疾?。┑臋z查報(bào)告、疾病診斷證明等材料。
- 同時(shí)申請(qǐng)多種病種 根據(jù)病情需要，參保人可同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)診特殊病種?；级喾N門(mén)診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報(bào)。
- 中斷治療后申請(qǐng) 參保人連續(xù)中斷治療六個(gè)月（含六個(gè)月）以上的，如需繼續(xù)治療，須由其就診的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中列舉的相關(guān)檢查報(bào)告和情況說(shuō)明。連續(xù)中斷治療一年以上的，須重新申請(qǐng)認(rèn)定。
（四）門(mén)診特病待遇優(yōu)勢(shì)
- 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 參保人員通過(guò)申請(qǐng)并認(rèn)定為門(mén)診特病后，在門(mén)診治療相關(guān)疾病的費(fèi)用可以按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 就醫(yī)便利 患者可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，享受較為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也方便了患者的就醫(yī)流程。
海南?？诘拈T(mén)診特病政策為患有嚴(yán)重慢性疾病和重大疾病的患者提供了重要的保障。了解門(mén)診特病的病種范圍、申請(qǐng)流程和待遇優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容，有助于參保人員更好地享受醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力，保障自身的健康權(quán)益。
