可以取消
2025年遼寧本溪門診慢特病申請(qǐng)后并非不可取消，參保人員可通過規(guī)范流程主動(dòng)退出或因不符合待遇條件被動(dòng)態(tài)清退。取消后，患者不再享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，相關(guān)門診費(fèi)用按普通門診政策結(jié)算。
一、門診慢特病取消的兩種情形
1. 主動(dòng)退出機(jī)制
參保人員因病情好轉(zhuǎn)、異地就醫(yī)等原因，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交書面退出申請(qǐng)，需提供身份證、社?？啊堕T診慢特病待遇注銷申請(qǐng)表》。申請(qǐng)經(jīng)審核通過后，從次月起停止待遇，醫(yī)保系統(tǒng)同步更新狀態(tài)。
2. 被動(dòng)清退情形
- 未復(fù)審或復(fù)審未通過：如高血壓、糖尿病等病種需每年提交復(fù)查報(bào)告，逾期未復(fù)審或病情不符合標(biāo)準(zhǔn)的，自動(dòng)取消資格。
- 長期未就醫(yī)：連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的患者，系統(tǒng)自動(dòng)暫停待遇。
- 違規(guī)行為：通過偽造病歷、虛開藥品等方式騙取待遇的，一經(jīng)查實(shí)立即取消資格并追回違規(guī)費(fèi)用。
二、取消流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
| 步驟 | 主動(dòng)退出 | 被動(dòng)清退 |
|---|---|---|
| 觸發(fā)條件 | 個(gè)人申請(qǐng) | 未復(fù)審、長期未就醫(yī)、違規(guī) |
| 辦理材料 | 身份證、社?？?、注銷申請(qǐng)表 | 無需個(gè)人提交材料 |
| 辦理時(shí)限 | 10個(gè)工作日內(nèi)審核 | 系統(tǒng)自動(dòng)處理或醫(yī)保部門通知 |
| 生效時(shí)間 | 審核通過次月 | 通知送達(dá)或系統(tǒng)自動(dòng)生效次月 |
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 待遇銜接：取消后，原門診慢特病相關(guān)費(fèi)用按普通門診報(bào)銷，起付線和比例按就診醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例約60%）。
- 重新申請(qǐng)：取消后若病情復(fù)發(fā)，可按首次申請(qǐng)流程重新提交材料，經(jīng)專家審核通過后恢復(fù)待遇。
- 異地就醫(yī)影響：已辦理異地就醫(yī)備案的患者，取消本地門診慢特病資格后，異地就醫(yī)時(shí)不再享受對(duì)應(yīng)病種報(bào)銷。
三、政策依據(jù)與動(dòng)態(tài)管理
1. 省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范
遼寧省明確要求對(duì)門診慢特病實(shí)行“能進(jìn)能出”動(dòng)態(tài)管理，不符合條件的患者需按規(guī)定逐步退出。本溪市嚴(yán)格執(zhí)行“老人老辦法”原則，已認(rèn)定的原有病種患者若不再符合標(biāo)準(zhǔn)，將平穩(wěn)過渡退出流程。
2. 信息化支撐
通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控患者就醫(yī)數(shù)據(jù)，對(duì)長期無費(fèi)用記錄、復(fù)審超期等情況自動(dòng)標(biāo)記，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期核查并通知患者辦理退出或復(fù)核手續(xù)。
參保人員可通過本溪市醫(yī)保局官網(wǎng)、“遼寧醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢門診慢特病資格狀態(tài)，或撥打醫(yī)保熱線咨詢?nèi)∠鞒?。合理利用退出機(jī)制，既能確保醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)使用，也能避免因資格失效影響正常就醫(yī)報(bào)銷。
