2025年起，舟山門診慢特病待遇覆蓋37種疾病，報銷比例最高達90%

參保人員成功辦理門診慢特病備案后，可在舟山市定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受專項醫(yī)療待遇，包括用藥、檢查、治療等費用的按比例報銷。具體使用流程涉及資格認定、就醫(yī)結(jié)算、費用報銷等環(huán)節(jié)，需結(jié)合病種范圍、支付標準及年度限額等政策執(zhí)行。

一、門診慢特病資格認定與備案

1. 病種范圍
   2025年舟山納入門診慢特病管理的病種共37類（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），部分病種需提供近期病歷、檢查報告等證明材料。

   對比項	常見病種（如糖尿病）	特殊病種（如器官移植術后）
   備案有效期	3年	長期有效
   所需材料	近期化驗單+診斷證明	手術記錄+?？漆t(yī)師證明

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“浙里辦”APP提交電子材料，3個工作日內(nèi)審核。
   • 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場辦理。

二、就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
   需在舟山市內(nèi)二級及以上醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。

2. 費用結(jié)算方式

   • 直接刷卡：系統(tǒng)自動識別病種，按比例即時報銷（例如高血壓報銷70%，惡性腫瘤報銷90%）。
   • 手工報銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況，可憑發(fā)票、清單等事后申請補報。

   費用類型	報銷比例	年度限額（元）
   常規(guī)檢查/藥品	60%-80%	8000
   特殊治療（如透析）	85%-90%	不設上限

三、待遇享受注意事項

1. 用藥與診療目錄
   僅限浙江省醫(yī)保目錄內(nèi)與病種直接相關的藥品和項目，目錄外費用需自費。
2. 年度復審要求
   部分病種（如肝硬化）需每年提交復查報告，未通過復審將暫停待遇。

參保人員需密切關注醫(yī)保政策動態(tài)，合理利用門診慢特病待遇減輕醫(yī)療負擔。若遇結(jié)算問題，可撥打舟山醫(yī)保服務熱線0580-12393咨詢。