參保人員需通過資格認定、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇、待遇支付比例確認三步流程后，方可享受門診慢特病待遇。
2025年吉林四平市門診慢特病政策覆蓋38種慢性病及特殊疾病，參保人員需完成資格認定、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇、待遇支付比例確認等流程后，可按規(guī)定報銷相關(guān)醫(yī)療費用。政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，年度支付限額與病種類型掛鉤，最高可達15萬元，具體標準需結(jié)合個人參保類型及病情嚴重程度確定。

（一）資格認定流程

1. 申請條件
   參保人員需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史記錄及檢查報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后納入慢特病管理。

   • 常見病種范圍：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥等38類疾病。

   • 認定時限：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核。

2. 材料提交
   需填寫《門診慢特病待遇資格認定申請表》，并附身份證、醫(yī)保憑證、既往病歷及影像資料。

3. 動態(tài)調(diào)整機制
   病情穩(wěn)定或治愈的參保人，醫(yī)保部門將終止其待遇資格，每年復核一次。

（二）待遇支付規(guī)則

1. 支付比例與限額
   不同參保類型及病種對應差異化支付比例與年度限額，具體如下表：

   參保類型	病種類型	支付比例	年度支付限額（元）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	一類慢病	85%	100,000
   	二類慢病	80%	80,000
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	一類慢病	75%	60,000
   	二類慢病	70%	50,000

2. 起付標準
   一級醫(yī)院300元/年，二級醫(yī)院600元/年，三級醫(yī)院900元/年，與住院起付線合并計算。

3. 藥品目錄限制
   僅限《吉林省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)標注“慢特病用藥”的藥品，超范圍用藥需自費。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)管理

1. 機構(gòu)選擇
   參保人可在四平市內(nèi)3家定點醫(yī)院中選擇1家作為慢特病診療機構(gòu)，每年可申請變更1次。

2. 結(jié)算流程
   就診時需出示《門診慢特病待遇資格認定表》，費用直接結(jié)算，無需墊付后報銷。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   跨省就醫(yī)需提前備案，支付比例按四平市標準執(zhí)行，年度限額不變。

（四）政策銜接與監(jiān)督
門診慢特病待遇與普通門診統(tǒng)籌不可疊加使用，同一病種僅限一種報銷方式。醫(yī)保部門將定期抽查處方合理性，對虛開藥量、超量開藥等行為暫停待遇資格。

政策通過精細化分層管理保障參保人權(quán)益，同時強化基金安全監(jiān)管。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保部門通知，確保資格認定信息準確，合理規(guī)劃診療與用藥。