參保人員患惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病等疾病且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)辦理特殊病種門診醫(yī)療
在2025年的湖南張家界，為了減輕患有特定疾病的參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保政策允許符合條件的患者申請(qǐng)辦理門診特病。當(dāng)參保人員所患疾病在規(guī)定范圍內(nèi)，并且病情達(dá)到相應(yīng)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就能夠申請(qǐng)辦理門診特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、可辦理門診特病的疾病范圍
- 常見疾病種類 可申請(qǐng)辦理門診特病的疾病涵蓋多種類型，包括但不限于惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風(fēng)心病、哮喘或喘息性支氣管炎、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 部分疾病說明 這些疾病大多是慢性疾病或嚴(yán)重疾病，需要長(zhǎng)期的門診治療和藥物支持。例如高血壓病，患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物來控制血壓；惡性腫瘤患者則可能需要進(jìn)行長(zhǎng)期的放化療等治療。
二、確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)及申報(bào)材料
- 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn) 不同的疾病有不同的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，一般需要依據(jù)患者的癥狀、檢查結(jié)果等綜合判斷。例如高血壓病，可能需要有多次測(cè)量的血壓值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，并且伴有相關(guān)的并發(fā)癥等。
- 申報(bào)材料 申報(bào)時(shí)，參保人員需持本人《診療手冊(cè)》、2張一寸免冠彩照、原始門診病歷、疾病診斷證明書、病歷首頁(yè)、出院記錄、近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單等資料。
三、申報(bào)流程及時(shí)間
- 申報(bào)流程
- 參保人員準(zhǔn)備好相關(guān)材料后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？平或?yàn)資料。
- 資料審查合格后，填報(bào)《特殊病種門診醫(yī)療審批表》，進(jìn)行初審鑒定。
- 申報(bào)時(shí)間
- 省直醫(yī)保每年審批兩次，時(shí)間分別為4月和10月。
- 市醫(yī)保和外地醫(yī)保病人申報(bào)時(shí)間和方式可能有所不同，需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。
四、不同醫(yī)保類型的初審醫(yī)院
| 醫(yī)保類型 | 初審醫(yī)院 |
|---|---|
| 省直醫(yī)保 | 湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院（限惡性腫瘤） |
| 市醫(yī)保 | 湘雅二醫(yī)院、長(zhǎng)沙市一、二、三、四醫(yī)院 |
| 外地醫(yī)保 | 可參照省醫(yī)保確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備資料，到所屬醫(yī)保中心申報(bào) |
在2025年湖南張家界，符合特定疾病范圍且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，按照規(guī)定的流程和時(shí)間，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，就可以申請(qǐng)辦理門診特病，從而減輕門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。患者應(yīng)及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的具體要求，以便順利申請(qǐng)和享受門診特病待遇。