8類20個病種以及3個病種
2025年江蘇泰州屬于門診特殊?。ê喎Q“門特”）的疾病包括：
- 惡性腫瘤：包括白血病等。
- 慢性腎功能衰竭：即尿毒癥期。
- 嚴(yán)重精神障礙：包括精神分裂癥等。
- 血友病。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 再生障礙性貧血。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 肺結(jié)核。
以上8類疾病共包含20個病種（含治療方式）。
還包括以下3個病種：
- 兒童Ⅰ型糖尿病。
- 兒童孤獨癥。
- 兒童生長激素缺乏癥。
這些疾病被納入門特保障范圍，是因為它們診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負(fù)擔(dān)相對較重，適合在門診治療且比住院更方便。
門特保障政策
1. 統(tǒng)一保障范圍 江蘇省在全省范圍內(nèi)對門特執(zhí)行統(tǒng)一保障范圍，包括上述8類20個病種以及3個病種。各設(shè)區(qū)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門特范圍，《通知》實施前各設(shè)區(qū)市已納入但超出省規(guī)定范圍的門特病種可繼續(xù)保留。
2. 統(tǒng)一待遇保障水平 職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障，醫(yī)?；鹬Ц堕T特待遇按照不低于相應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)按年度實行累計計算，不高于單次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，同時患有兩種以上（含兩種）門特病種年度只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，對嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例，門特和住院共用年度支付限額。
3. 統(tǒng)一管理服務(wù) 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費用，嚴(yán)格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費用，不得納入門特保障范圍。
門特報銷政策的變化
1. 報銷范圍擴大 2025年門診特殊病種（慢特病）的報銷范圍擴大，新增了部分慢性病和罕見病，如強直性脊柱炎、肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等。
2. 報銷比例提高 門診慢特病報銷比例向住院報銷看齊，部分地區(qū)試點已把報銷比例拉到70% - 80%。
3. 用藥目錄更新 門診慢特病的用藥目錄直接和醫(yī)保藥品目錄“打通”，像治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑、腫瘤靶向藥這類以前門診不報的“高價藥”，以后門診開也能報。
門特報銷流程優(yōu)化
1. 門診直接結(jié)算 很多醫(yī)院實現(xiàn)了“門診直接結(jié)算”，看完病刷醫(yī)保卡，醫(yī)保該報的部分當(dāng)場扣掉，自己只用付自付的錢，不用再事后報銷。
2. 線上報銷 線上報銷也更方便了，在手機上通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP上傳病歷、發(fā)票，就能申請報銷，錢直接打到銀行卡里。
2025年江蘇泰州屬于門特病的疾病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個病種以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等3個病種。門特保障政策在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行，包括統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一待遇保障水平和管理服務(wù)。門特報銷政策也發(fā)生了變化，包括報銷范圍擴大、報銷比例提高、用藥目錄更新以及報銷流程優(yōu)化等，為患者提供了更全面的保障和更便捷的服務(wù)。
