68種疾病納入保障范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年云南玉溪市將門診慢特病保障范圍擴(kuò)展至68種疾病，覆蓋心腦血管、代謝類、呼吸系統(tǒng)等慢性病及部分特殊病種。符合條件的參保人員可申請(qǐng)辦理慢特病卡，享受門診治療費(fèi)用直接結(jié)算及年度限額內(nèi)高比例報(bào)銷待遇。
一、 適用病種范圍
疾病分類
- 心腦血管類：高血壓（Ⅱ期及以上）、冠心病、腦血管意外后遺癥等。
- 代謝類：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、痛風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
- 呼吸系統(tǒng)類：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。
- 特殊病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
新增病種
2025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等17種疾病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障覆蓋面（見表1）。
| 病種類型 | 典型疾病 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 心腦血管類 | 高血壓（Ⅱ期及以上） | 3000 | 70% |
| 代謝類 | 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） | 5000 | 75% |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤門診治療 | 無封頂 | 90% |
| 新增病種（2025年） | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 2500 | 65% |
二、 申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 參保身份：需為云南玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人。
- 診斷證明：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷，或兩次門診病歷+檢查報(bào)告（無住院記錄者）。
辦理方式
- 線上申請(qǐng)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“云南醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交材料。
- 線下辦理：攜帶身份證、社保卡及病歷資料至縣政務(wù)大廳慢性病窗口。
即時(shí)申辦人群
惡性腫瘤患者、透析治療人員、器官移植術(shù)后患者可隨時(shí)申請(qǐng)，無需等待集中申報(bào)期。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%），最多可選3種病種，每增加1種限額提高300元。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例較城鄉(xiāng)居民高5-10個(gè)百分點(diǎn)，部分特殊病種（如血友?。﹫?bào)銷比例達(dá)90%。
跨省結(jié)算
2025年起，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10種慢特病支持全國跨省直接結(jié)算，患者持醫(yī)保碼或社保卡即可在異地定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷。
慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，2025年云南玉溪通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提升及流程簡化，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)辦理門診慢特病認(rèn)定，充分利用醫(yī)保福利，避免因信息滯后錯(cuò)過保障權(quán)益。
