7類慢性病及5類特殊疾病可申請(qǐng)門診慢特病待遇。根據(jù)2025年南充市最新醫(yī)保政策，參保人員確診患有特定慢性病或特殊疾病且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，通過審核后享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。
（一）疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類別：涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等7類慢性病，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書及近1年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。
特殊疾病類別：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等5類疾病，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄或?？?/span>醫(yī)生明確診斷意見。
合并癥認(rèn)定：同時(shí)患有兩種及以上慢特病的，按就高原則核定待遇，年度支付限額累加不超過基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的150%。
（二）參保與就醫(yī)要求
參保狀態(tài)：需正常參加南充市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：選定1家南充市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢特病治療定點(diǎn)單位，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
待遇銜接：已享受住院醫(yī)保報(bào)銷的治療項(xiàng)目，不重復(fù)享受門診慢特病待遇。
（三）申請(qǐng)材料與流程
材料清單：填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、有效身份證件、病歷資料及檢查報(bào)告原件。
審核周期：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或政務(wù)平臺(tái)通知申請(qǐng)人。
待遇起止：審核通過次月起享受待遇，有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
| 疾病類別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（在職職工） | 報(bào)銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 6000 | 70% | 75% |
| 惡性腫瘤 | 50000 | 80% | 85% |
| 尿毒癥透析 | 80000 | 85% | 90% |
| 器官移植術(shù)后 | 100000 | 90% | 95% |
（四）待遇調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
動(dòng)態(tài)調(diào)整：年度內(nèi)因病情變化需調(diào)整治療方案的，可提交新證據(jù)申請(qǐng)重新核定待遇標(biāo)準(zhǔn)。
費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人僅支付自付部分。
違規(guī)處理：虛構(gòu)病情、偽造醫(yī)療文書等行為將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
南充市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病負(fù)擔(dān)，有效緩解參保患者長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)壓力，但需嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程以確保待遇公平性。建議符合條件的市民及時(shí)準(zhǔn)備材料并咨詢參保地醫(yī)保部門獲取個(gè)性化指導(dǎo)。