?2025年浙江金華特殊病種醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%?
金華市特殊病種門診待遇實(shí)行“三目錄內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷”，其中乙類藥品需先行自付10%。參保人員需先通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院專科醫(yī)生確診，并提交《特殊病種門診治療申請(qǐng)表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
?一、病種范圍與認(rèn)定流程?
?覆蓋病種?（共28類）
- 惡性腫瘤（含放化療）
- 尿毒癥透析治療
- 器官移植術(shù)后抗排異
- 血友病、再生障礙性貧血等
?認(rèn)定材料?
材料類型 具體要求 診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章 病理報(bào)告 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 身份證復(fù)印件 正反面清晰復(fù)印
?二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例?
- 職工醫(yī)保：在職85%，退休90%
- 居民醫(yī)保：一檔70%，二檔80%
?年度限額?
- 惡性腫瘤：15萬(wàn)元/年
- 糖尿病并發(fā)癥：8000元/年
?三、就醫(yī)與結(jié)算流程?
?定點(diǎn)管理?
- 需選擇1家二級(jí)及以上醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 年度內(nèi)可申請(qǐng)變更1次
?直接結(jié)算?
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案
?四、注意事項(xiàng)?
- ?有效期?：備案后長(zhǎng)期有效，但需每3年復(fù)查
- ?藥品限制?：僅限《浙江省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品
- ?違規(guī)處理?：冒名就醫(yī)將暫停醫(yī)保待遇6個(gè)月
特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)辦理備案并保存好醫(yī)療票據(jù)。具體執(zhí)行細(xì)則可咨詢金華市醫(yī)保中心（0579-12393）。
